Was ist ein Knochenödem?
Ein Knochenödem ist weder ein Bruch noch ein Tumor. Es handelt sich um Flüssigkeit, die sich im Inneren des Knochens, im schwammartigen Knochengewebe, angesammelt hat – ähnlich wie bei einer Prellung, nur nicht unter der Haut, sondern im Knochen selbst. Deshalb wird es auf Englisch bone bruise genannt, auf Deutsch manchmal Knochenprellung. Im Röntgenbild ist es meist nicht sichtbar, sondern nur mit einer MRT-Untersuchung nachweisbar. Das erklärt, warum viele Menschen monatelang mit „unerklärlichen" Schmerzen leben, bevor die Ursache gefunden wird.
Das Symptom ist typisch: ein tiefer, dumpfer Schmerz, der sich bei Belastung verstärkt und auch nachts oder in Ruhe vorhanden sein kann. Oft ist er unverhältnismäßig stark, obwohl äußerlich nichts zu sehen ist – weder eine Schwellung noch eine Verfärbung. Dieses Gefühl, dass „man Ihnen nichts ansieht", ist für viele Betroffene zusätzlich belastend, weil ihr Umfeld nicht versteht, warum sie das Körperteil nicht belasten können.
Kerngedanke
Ein Knochenödem ist ein rückbildungsfähiger Zustand – allerdings langsam, typischerweise über mehrere Monate, und bis dahin schmerzt es. Genau hier setzt die Magnetfeldtherapie (PEMF) an: Sie soll die Abnahme von Schmerzen und Ödem unterstützen und zur Rückbildung des Knochenödems beitragen, während der Körper seine eigene Arbeit leistet. Sie ist kein Schnellschalter, sondern eine täglich zu Hause durchführbare ergänzende Behandlung neben der übrigen ärztlichen Versorgung.
Erst die Diagnose, dann die Behandlung
„Knochenödem" ist allein ein Befund, keine Diagnose. Hinter demselben MRT-Bild können eine Sportverletzung, eine vorübergehende Osteoporose oder eine beginnende Knochennekrose stehen – und deren Behandlung, Belastbarkeit und Verlauf unterscheiden sich stark. Zuerst muss Ihr Orthopäde klären, was dahintersteckt und wie stark Sie die Extremität belasten dürfen. Danach kann die Magnetfeldtherapie nach seinen Empfehlungen eingesetzt werden.
Die wichtigsten Arten des Knochenödems
Ein und derselbe MRT-Befund kann sehr unterschiedliche Ursachen haben. Das ist auch für Sie wichtig, denn die Ursache bestimmt, wie lange der Zustand anhält, wie stark Sie belasten dürfen und was Sie erwarten können. Die folgenden drei Gruppen decken den weitaus größten Teil der Fälle ab.
Es entsteht nach einem Stoß, einer Verstauchung, einem Sturz oder einem Sportunfall: Die Knochenbälkchen werden auf mikroskopischer Ebene verletzt, der Bereich blutet ein und schwillt an. Häufig tritt es zusammen mit einer Bandverletzung auf. Im Knie erscheint es beispielsweise bei einem Kreuzbandriss fast gesetzmäßig an den Aufprallflächen von Oberschenkelknochen und Schienbein.
Dies ist die häufigste und meist auch die Form mit dem günstigsten Verlauf. Das Ödem bildet sich innerhalb von Wochen bis Monaten allmählich zurück. Die Schmerzen sind bis dahin jedoch real und können die Rückkehr zum Sport deutlich behindern.
Hier gibt es kein auslösendes Ereignis: Sie haben sich nicht gestoßen und sind nicht gestürzt. Der Schmerz tritt „von selbst" auf, typischerweise an Hüfte, Knie, Sprunggelenk oder Sprungbein. Früher wurde dieser Zustand vorübergehende (transiente) Osteoporose genannt, weil der Knochen im betroffenen Bereich vorübergehend an Dichte verliert.
Typischerweise tritt er bei Männern mittleren Alters sowie bei Frauen im letzten Drittel der Schwangerschaft auf. Es handelt sich um einen selbstlimitierenden Zustand – er bildet sich also von selbst zurück. Das kann jedoch 6–12 Monate dauern und während dieser Zeit Schmerzen verursachen. Deshalb kann eine ergänzende Behandlung sinnvoll sein.
In der frühen Phase einer Knochennekrose kann das MRT-Bild täuschend ähnlich wie bei einem harmlosen Knochenödem aussehen. Der Unterschied ist jedoch entscheidend: Eine Knochennekrose kann bei Fortschreiten des Prozesses zum Einsinken der Knochenoberfläche und zu Gelenkschäden führen.
Deshalb ist es wichtig, wer den Befund beurteilt. Wenn Ihr Arzt eine frühe Knochennekrose vermutet, sind engmaschige orthopädische Kontrollen erforderlich. Auch dann kann die Magnetfeldtherapie ergänzend infrage kommen, jedoch unter ärztlicher Kontrolle und nicht als Ersatz dafür.
Wie hängt die Magnetfeldtherapie mit dem Knochenödem zusammen?
Das gepulste elektromagnetische Feld (PEMF) erwärmt nicht und ist nicht spürbar – unter dem Applikator spüren Sie typischerweise nichts. Seine Wirkung entfaltet sich auf Gewebeebene über elektrische Vorgänge: Das wechselnde Magnetfeld induziert im Knochen schwache elektrische Ströme, worauf die Zellen reagieren. Bei einem Knochenödem sind drei Prozesse von Bedeutung.
Das Knocheninnere ist eine starre Kammer. Die dort angesammelte Flüssigkeit kann sich nicht ausdehnen. Dadurch steigt der Druck im Knocheninneren, und dieser Druck verursacht selbst Schmerzen. PEMF kann über seinen Einfluss auf die lokale Durchblutung und den Ionenverkehr an den Zellmembranen dazu beitragen, dass überschüssige Flüssigkeit leichter aus dem Bereich abtransportiert wird.
Das erklärt die Beobachtung, dass die Schmerzen oft früher nachlassen, als sich das MRT-Bild sichtbar verbessert.
Im ödematösen Knochenbereich werden entzündliche Botenstoffe freigesetzt. Sie sind nicht nur für die Schmerzen verantwortlich, sondern belasten auch den darüberliegenden Gelenkknorpel. Das ist der Grund, warum ein länger bestehendes Knochenödem langfristig auch den Zustand des Gelenks beeinflussen kann.
Forschungen zufolge kann die PEMF-Behandlung die lokale Konzentration dieser entzündlichen Botenstoffe günstig beeinflussen und dadurch möglicherweise indirekt auch den Knorpel schützen.4
Dies ist der am längsten bekannte Wirkbereich der Magnetfeldtherapie: PEMF kann die Aktivität der knochenbildenden Zellen (Osteoblasten) günstig beeinflussen. Dieser Mechanismus ist der Grund dafür, dass Knochenstimulatoren seit Jahrzehnten bei schwer heilenden Frakturen eingesetzt werden. Derselbe Mechanismus wirkt auch, wenn sich verletzte Knochenbälkchen wieder aufbauen.
Wenn Sie mehr über Knochenbrüche oder Osteoporose wissen möchten, habe ich dazu eigene Beiträge verfasst: Knochenbruch und Magnetfeldtherapie sowie Osteoporose.
Behandlung zu Hause: Welches Gerät ist geeignet?
Das sollten Sie vor der Auswahl unbedingt wissen: Nicht jedes Magnum-Gerät enthält ein Knochenödemprogramm. Das spezielle Programm „Knochenödem (bone bruise)" ist ab dem Magnum 2500 verfügbar. Die Einstiegsmodelle Magnum L und XL sind zwar hervorragende Geräte bei Frakturen, Arthrose und Arthritis, für diesen Zweck aber nicht geeignet.
| Gerät | Knochenödemprogramm | Wem empfehle ich es in erster Linie? |
|---|---|---|
| Magnum L | – | Für Knochenödeme nicht geeignet. Bei Frakturen, Arthrose und Arthritis jedoch eine gute Wahl. |
| Magnum XL | – | Für Knochenödeme nicht geeignet. Es bietet Programme für Körperpflege und Geweberegeneration. |
| Magnum 2500 | ✓ | Der Einstieg in die Behandlung von Knochenödemen. Wenn dies Ihr einziges Ziel ist, reicht dieses Modell aus. |
| Magnum XL Pro | ✓ | Wenn Sie neben dem Knochenödem auch Programme für Haut- und Geweberegeneration nutzen möchten. |
| Magnum 2 Pro Drive | ✓ | Wenn Sie viel unterwegs sind. Das Gerät funktioniert mit Akku und über den Zigarettenanzünder. Eine Ergänzung mit einer Soft4- oder MAT100-Matte ist sinnvoll. |
| Magnum 3000 Pro | ✓ | Größere Programmauswahl, 1+1-Betriebsart. Auch für den Einsatz in der Praxis. |
| Magnum 3500 Pro | ✓ | Die größte Auswahl: 2+2-Modus, Nachtprogramme, höchste Intensität und Eindringtiefe. |
Magnetfeldtherapiegeräte zur Behandlung von Knochenödemen →
In dieser Kategorie finden Sie ausschließlich Magnum-Geräte, die tatsächlich über ein spezielles Knochenödemprogramm verfügen. Sie müssen daher keine Programmlisten durchsuchen: Die dort aufgeführten Geräte sind für diesen Zweck geeignet.
Mein Rat zur Auswahl
Wählen Sie nicht nach der Anzahl der Programme. Stellen Sie sich diese zwei Fragen: (1) Ist dies mein einziges Problem oder möchte ich das Gerät auch für andere Beschwerden nutzen? (2) Verwende ich es zu Hause oder auch unterwegs? Wenn die Antwort „nur das Knochenödem" und „zu Hause" lautet, kann das Magnum 2500 alles, was Sie benötigen. Die teureren Modelle bieten Programme, die Sie in diesem Fall nicht nutzen werden.
Bevor Sie mit der Behandlung beginnen
Die Magnetfeldtherapie ist eine gut verträgliche Methode. In den Untersuchungen wurden keine relevanten Nebenwirkungen beschrieben. In einigen Situationen darf sie jedoch nicht oder nur mit ärztlicher Genehmigung angewendet werden. Bitte lesen Sie diesen Abschnitt vollständig. Wenn etwas davon auf Sie zutrifft, sprechen Sie vorher mit Ihrem behandelnden Arzt.
Wann sollten Sie das Gerät nicht verwenden oder vorher Ihren Arzt fragen?
- Implantiertes elektrisches Medizinprodukt – Bei Herzschrittmacher, implantiertem Defibrillator (ICD), Insulinpumpe, Rückenmarks- oder Tiefenhirnstimulator sowie Cochlea-Implantat darf die Behandlung nicht angewendet werden, da das Magnetfeld die Funktion des Geräts stören kann.
- Schwangerschaft – Während der Schwangerschaft wird die Behandlung nicht empfohlen. Das ist besonders wichtig, weil das Knochenmarködemsyndrom typischerweise im letzten Drittel der Schwangerschaft auftritt. In diesem Fall muss die Behandlung nach Rücksprache mit Ihrem Arzt bis nach der Geburt verschoben werden.
- Tumorerkrankung – Bei einem bekannten oder vermuteten bösartigen Tumor sowie bei einem Tumor im behandelten Bereich darf die Behandlung nicht angewendet werden. Wenn im Bereich des Knochenödems der Verdacht auf eine Metastase besteht, ist die Abklärung der erste Schritt.
- Aktive Infektion im behandelten Bereich – Bei Knochenmarksentzündung (Osteomyelitis), einem infizierten Gelenk oder einer offenen, infizierten Wunde darf die Behandlung nicht angewendet werden. Diese Zustände erfordern eine dringende ärztliche Versorgung.
- Schwere Herzrhythmusstörung – Bei einer nicht stabilisierten Rhythmusstörung sollten Sie vor Beginn der Behandlung Ihren Kardiologen fragen.
- Epilepsie – Bei bekannter Neigung zu Krampfanfällen darf die Behandlung ausschließlich mit Genehmigung eines Neurologen begonnen werden.
- Metallimplantat im behandelten Bereich – Dies ist kein absolutes Hindernis: Neben üblichen orthopädischen Schrauben, Platten und Prothesen kann die Behandlung in der Regel angewendet werden. Da Knochenödeme jedoch häufig nach einer Operation oder Fraktur auftreten, sprechen Sie bitte vorher mit Ihrem Operateur.
Wichtiger Hinweis
Die hier vorgestellten Geräte sind CE/MDR-zertifizierte Medizinprodukte und dienen der Ergänzung der ärztlichen Behandlung. Sie ersetzen weder die orthopädische Untersuchung noch Vorgaben zur Belastung, Physiotherapie oder gegebenenfalls verordnete Medikamente. Die Ursache eines Knochenödems muss immer ärztlich abgeklärt werden.
Was wissen wir aus den Studien?
Das Knochenödem gehört nicht zu den umfassend erforschten Bereichen. Es handelt sich um einen seltenen Zustand. Daher sind die Studien klein, und große placebokontrollierte Untersuchungen gibt es praktisch nicht. Unser Wissen stammt aus einigen gut dokumentierten klinischen Beobachtungen. Ich fasse sie im Folgenden zusammen – einschließlich ihrer tatsächlichen Grenzen.
„Kann die Behandlung helfen, wenn sich das Knochenödem in meinem Sprunggelenk befindet?"
Hierzu gibt es die unmittelbarsten Daten. Eine italienische orthopädische Gruppe behandelte Patienten mit einem Knochenödem unbekannter Ursache im Sprungbein (Talus) täglich mehrere Stunden lang über einen Monat. Der Punktwert für die Funktion von Sprunggelenk und Fuß verbesserte sich von einem mittleren Ausgangsniveau bis zum Studienende in den ausgezeichneten Bereich. Dies wurde auch von einer Verbesserung im MRT begleitet. Die Untersuchung war klein und hatte keine Kontrollgruppe. Wir wissen daher nicht genau, welcher Anteil auf die Behandlung und welcher auf die natürliche Rückbildung entfiel. Ergebnis und Sicherheit sind jedoch gleichermaßen bemerkenswert.1
„Und was ist, wenn das Knochenödem im Knie sitzt und der Arzt von einer Knochennekrose gesprochen hat?"
Das ist die schwerwiegendste Situation, und gerade hierzu gibt es die ermutigendsten Daten. Fast dreißig Patienten mit einer frühen Knochennekrose des Knies wurden zwei Jahre lang beobachtet. Neben der täglichen Magnetfeldtherapie gingen ihre Schmerzen innerhalb eines halben Jahres auf die Hälfte bis ein Drittel zurück, und diese Verbesserung blieb auch nach zwei Jahren bestehen. Die wichtigste Zahl lautet jedoch: 86 % der behandelten Knie kamen bis zum Ende des zweiten Jahres ohne Prothesenoperation aus. Die Größe des abgestorbenen Bereichs nahm in einem großen Teil der Fälle messbar ab.2
„Wie lange muss ich das Gerät anwenden, damit es sinnvoll ist?"
Das ist die unangenehmste Botschaft, aber ich muss es klar sagen: viel. In den Studien mit positiven Ergebnissen erhielten die Patienten die Behandlung täglich 6–8 Stunden lang über einen Zeitraum von 30–90 Tagen. Das bedeutet nicht zweimal wöchentlich zwanzig Minuten. Genau das spricht jedoch für ein Gerät zu Hause: In eine Praxis zu gehen und dies durchzuhalten, würde niemand schaffen. Zu Hause, abends oder während des Schlafs, ist es realistisch möglich.1,3
„Ich bin Sportler – kann ich früher zurückkehren?"
Dafür gibt es keinen Beleg, und ich verspreche Ihnen das auch nicht. Übersichtsarbeiten zu verletzungsbedingten Knochenödemen im Sport betrachten PEMF als sinnvolle Ergänzung, die zur Rückbildung des Ödems und zur Schmerzlinderung beitragen kann. Eine Studie, die den Zeitpunkt einer sicheren Rückkehr festlegt, gibt es jedoch nicht. Das Tempo, in dem Sie die Belastung wieder aufnehmen, bestimmen Ihr Orthopäde und Ihr Physiotherapeut, nicht das Gerät.4
Wie ist die Evidenz heute einzuschätzen?
Zusammengefasst: Die Magnetfeldtherapie kommt in internationalen Behandlungsalgorithmen für Knochenödeme als konservative, operationsvermeidende Möglichkeit vor – jedoch als Ergänzung und nicht als Behandlung der ersten Wahl.3 Die Daten sind ermutigend, die Methode ist sicher, aber die Studien sind klein. Wer Ihnen mehr verspricht, sagt mehr, als die Fachliteratur hergibt.
Praktische Tipps für den Alltag
Bauen Sie die Anwendung in Ihren Abend ein, nicht in Ihren Tag
Mehrere Stunden täglich klingen zunächst abschreckend. In der Praxis verwenden die meisten meiner Patienten das Gerät abends beim Fernsehen oder während des Schlafs. Der Applikator lässt sich anlegen, erwärmt sich nicht und stört nicht. Wer morgens, mittags und abends versucht, jeweils zwanzig Minuten „einzuschieben", hört nach einigen Wochen auf. Wer die Anwendung an seine Abendroutine bindet, hält sie durch.
Hören Sie nicht wegen der Schmerzen auf
Die Schmerzen lassen oft früher nach, als sich das Ödem tatsächlich zurückbildet. Das ist eine Falle: Viele beenden dann die Behandlung und kehren zur vollständigen Belastung zurück – und die Beschwerden treten erneut auf. Die Behandlungsdauer und den Zeitpunkt der Belastungssteigerung bestimmen das Kontroll-MRT und Ihr Arzt, nicht Ihr persönliches Gefühl.
Setzen Sie die Entlastung fort
Das wichtigste Element bei der Behandlung eines Knochenödems ist bis heute die Reduzierung der Belastung. Kein Gerät kann sie ersetzen. Wenn Ihr Arzt Ihnen Unterarmgehstützen, einen Gehstock oder eine Teilbelastung verordnet hat, halten Sie sich auch neben der Magnetfeldtherapie daran. Beides wirkt zusammen, nicht anstelle des jeweils anderen.
Häufig gestellte Fragen
Das ist sehr unterschiedlich und hängt von der Ursache ab. Ein verletzungsbedingtes Knochenödem bildet sich typischerweise innerhalb einiger Monate zurück. Beim Knochenmarködemsyndrom dauert es länger: 6–12 Monate sind möglich. Der Verlauf einer frühen Knochennekrose lässt sich nicht im Voraus vorhersagen, weshalb engmaschige Kontrollen erforderlich sind. Die Verbesserung im MRT bleibt normalerweise hinter der Schmerzlinderung zurück. Das ist normal.
Nein. Diese Modelle verfügen nicht über ein spezielles Knochenödemprogramm. Für Knochenödeme ist das Magnum 2500 das Einstiegsmodell. L und XL sind eine hervorragende Wahl bei Frakturen, Arthrose und Arthritis, aber nicht bei Knochenödemen. In der Kategorie für Knochenödem finden Sie nur geeignete Geräte.
In den Studien mit positiven Ergebnissen wurde das Gerät 30–90 Tage lang täglich 6–8 Stunden angewendet. Das ist viel, lässt sich zu Hause jedoch abends und nachts realistisch umsetzen. Genau deshalb eignet sich ein Gerät zu Hause für diesen Zustand besser als eine Behandlung in der Praxis. Das konkrete Programm und die Dauer gibt die Gebrauchsanweisung des Geräts sowie Ihr behandelnder Arzt vor.
Nein, sie tut nicht weh, und typischerweise spüren Sie nichts davon. PEMF erwärmt nicht und verursacht keine Muskelkontraktionen. Viele Menschen finden genau das zunächst ungewöhnlich. Die Wirkung hängt nicht von einer spürbaren Empfindung ab: Das Magnetfeld wirkt im Gewebe, ohne sensorische Rückmeldung.
Bei üblichen orthopädischen Metallimplantaten – Schrauben, Platten, Marknägeln und Prothesen – kann die Behandlung in der Regel angewendet werden. Was Sie nicht tun dürfen: das Gerät in der Nähe eines implantierten elektrischen Geräts wie Herzschrittmacher, Defibrillator, Insulinpumpe oder Stimulator verwenden. Da Knochenödeme häufig nach Operationen auftreten, sprechen Sie bitte in jedem Fall mit Ihrem Operateur.
Das ist eine berechtigte Frage. Es gibt zwei Gründe. Erstens bedeutet „von selbst" meist viele Monate, in denen Schmerzen bestehen. Die Schmerzlinderung ist daher bereits ein eigenes Ziel. Zweitens ist ein länger bestehendes Knochenödem für das Gelenk nicht bedeutungslos: Die entzündlichen Botenstoffe belasten auch den Knorpel. Bei einer frühen Knochennekrose sollte man erst recht nicht abwarten. Hier geht es um den Erhalt des Gelenks.
Im Wesentlichen handelt es sich um dasselbe, nur die Bezeichnung ist unterschiedlich. „Knochenprellung" und das englische „bone bruise" bezeichnen ein verletzungsbedingtes Knochenödem. Diese Begriffe werden im allgemeinen Sprachgebrauch verwendet. „Knochenödem" und „Knochenmarködem" sind umfassendere Begriffe: Sie umfassen alle Fälle, in denen sich im Knocheninneren Flüssigkeit ansammelt, auch wenn keine Verletzung die Ursache ist.
Zusammenfassung – Schneller Überblick
Quellen
- Martinelli N, Bianchi A, Sartorelli E, Dondi A, Bonifacini C, Malerba F (2015). Treatment of bone marrow edema of the talus with pulsed electromagnetic fields: outcomes in six patients. Journal of the American Podiatric Medical Association, 105(1):27–32. PubMed: 25675223
- Marcheggiani Muccioli GM, Grassi A, Setti S, et al. (2013). Conservative treatment of spontaneous osteonecrosis of the knee in the early stage: pulsed electromagnetic fields therapy. European Journal of Radiology, 82(3):530–537. PubMed: 23219192
- Bone marrow edema of the knee: a narrative review (2024). Übersichtsarbeit zur Diagnostik und zum konservativen Behandlungsalgorithmus des Knochenödems im Knie. PubMed Central: PMC11093815
- Applications and Future Perspective of Pulsed Electromagnetic Fields in Foot and Ankle Sport-Related Injuries (2023). Übersichtsarbeit zur Anwendung von PEMF bei Fuß- und Sprunggelenksverletzungen, einschließlich Knochenödemen. Applied Sciences, 13(9):5807. MDPI: 10.3390/app13095807
- Massari L, Fini M, Cadossi R, Setti S, Traina GC (2006). Biophysical stimulation with pulsed electromagnetic fields in osteonecrosis of the femoral head. The Journal of Bone and Joint Surgery (American), 88 Suppl 3:56–60. PubMed: 17079368
