ALS-Krankheit und funktionelle Muskelstimulation (FES)

Die ALS-Krankheit ist derzeit noch nicht heilbar. Ihre Symptome sind jedoch behandelbar und linderbar, und der Verlauf der Erkrankung kann verlangsamt werden. Ärztinnen und Ärzte empfehlen oder verschreiben medikamentöse Therapien.

Da ALS den Zustand der Muskeln beeinflusst, kommt der Bewegungstherapie in der Behandlung herausragende Bedeutung zu. Je mehr du die Bewegung vernachlässigst, desto schneller kann sich der Zustand der Muskeln verschlechtern und desto rascher kann der Krankheitsverlauf sein.

Sobald die Diagnose ALS gestellt wird, solltest du auf jeden Fall eine Physiotherapeutin oder einen Physiotherapeuten aufsuchen und regelmäßig zu ihr bzw. ihm gehen.

Viele verstehen unter Physiotherapie etwas Falsches. Sie meinen, dass die 10–15 Minuten Bewegung in Anwesenheit des Physiotherapeuten das Wesentliche sind. Aber DAS ist es NICHT!

Der Physiotherapeut zeigt dir Bewegungen und Übungen, die deinem aktuellen Zustand entsprechen, und bringt sie dir bei. In Abständen von einigen Wochen – unter Berücksichtigung der Veränderung deines Zustands – werden die durchzuführenden Übungen angepasst. Daher ist es wichtig, in regelmäßigen Abständen Rücksprache mit dem Physiotherapeuten zu halten.

Die Physiotherapie wird dann wirksam und verbessert deinen Zustand, wenn du die beim Physiotherapeuten erlernten Bewegungen regelmäßig wiederholst. Meiner Meinung nach kann eine tägliche Übungsfrequenz von mindestens 3–4 Mal, jeweils mindestens 10–15 Minuten, Wirkung zeigen. Mehr ist besser!

Ohne regelmäßige Bewegung verschlechtert sich der Muskelzustand schnell.

Die Wirkung der Physiotherapie kannst du durch Muskelstimulation (Muskelstimulation) verstärken. Dieser Artikel stellt diese Möglichkeit vor.

Funktionelle Stimulation (FES) in der häuslichen Behandlung der ALS-Krankheit

Die meisten medizinischen Informationsseiten in ungarischer Sprache erwähnen die funktionelle Stimulation (FES) überhaupt nicht als Methode zur Symptomreduktion oder zur Verlangsamung des Fortschreitens. Sie erwähnen zwar die Physiotherapie als Option, aber keine von ihnen geht darüber hinaus. Dabei könnte sie erfolgreich angewendet werden … wenn Ärztinnen, Ärzte und Patientinnen/Patienten davon erfahren würden.

Die funktionelle Stimulation (FES) ist eine Form der Elektrotherapie. Im Grunde handelt es sich um Muskelstimulation, deren Ziel die Wiederherstellung einer bestimmten Funktion oder bei ALS das möglichst lange Aufrechterhalten einer Fähigkeit ist.

Die Stimulation ist jedoch komplexer als das Einnehmen einer Tablette. Es gibt kein allgemein gültiges Protokoll; nicht jede Patientin und jeder Patient benötigt dieselbe Behandlung, denn Reihenfolge und Intensität der Symptome sowie die Entwicklung der Muskelschwäche können individuell variieren. Der Behandlungsplan muss unter Berücksichtigung deiner Symptome erstellt werden.

Richtig angewendet hilft die Muskelstimulation, die Lebensqualität zu verbessern: sie verlangsamt die Ausbreitung der Muskelschwäche, löst Steifigkeit, reduziert Schmerzen und unterstützt den Erhalt der Harn- und Stuhlkontinenz.

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Achtung! ALS schädigt die Nerven des Gehirns und des Rückenmarks; die dadurch verursachte Lähmung ist zentral.
Für diesen Zustand sind die sogenannten selektiven Reizstrombehandlungen (auch Denerviert genannt) ungeeignet.
Die selektive Reizstrombehandlung wird die Muskelsteifigkeit und Spastizität verstärken, was aus Sicht der Patientin/des Patienten als Verschlechterung empfunden wird.

Ich wiederhole: Zur Behandlung ist EMS (auch NMES genannt) geeignet, also eine Muskelstimulation, die mit biphasischer Rechteckwellenform durchgeführt wird.

Kurz ein paar Worte zur Muskelstimulation

Bei der Muskelstimulation wird eine Elektrode auf den sogenannten motorischen Punkt des Muskels geklebt (der Punkt, an dem der motorische Nerv den Muskel erreicht) und über diesen werden kleine elektrische Impulse abgegeben, die die Muskelkontraktion auslösen.

Form, Dauer, Frequenz und Intensität des Impulses bestimmen, wie behandelt wird. Es lässt sich präzise steuern, ob die Behandlung muskelentspannend, muskelfördernd oder beispielsweise durchblutungsfördernd sein soll. Natürlich entspannt ein Impuls den Muskel und ein anderer hat eine kräftigende Wirkung.

Die allgemein erhältlichen Muskelstimulator-Geräte verwenden meist sogenannte Rechteckimpulse. Diese wurden für die Behandlung gesunder Muskeln entwickelt. Solange das motorische Nervensystem zumindest teilweise funktioniert, sind diese Impulse auch bei ALS wirksam. Das heißt: im frühen Stadium der ALS kannst du die Stimulation auch mit einem allgemeinen (guten) Muskelstimulator-Gerät durchführen.

Weil es sich um eine Erkrankung der motorischen Nerven handelt, rate ich dir jedoch davon ab, mit einem 3000 Forint günstigen "Supermarkt"-Stimulator zu beginnen! Das wäre, als würdest du mit einem 10-kg-Betonschlägel anfangen, eine Nuss zu knacken. Mit Impulsen minderer Qualität schadest du eher! Der erkrankte Nerv benötigt sehr präzise Impulse, die nur ein hochwertiges Gerät liefern kann.

Im Verlauf von ALS geht das Motorneuron nach und nach zugrunde und der Muskel wird denerviert, das heißt er verliert seine Innervation. Dann sind die zuvor genannten Rechteckimpulse nicht mehr wirksam, weil sie keine Kontraktion mehr auslösen. Zur Behandlung denervierter Muskeln müssen langdauernde Dreiecks- oder Trapezimpulse eingesetzt werden; nur darauf reagieren denervierte Muskeln. Solche Impulse bieten nur Geräte, die speziell für die Behandlung denervierter Muskeln konzipiert sind; einfache Stimulatoren leisten dies meist nicht.

Sehen wir uns an, aus welchen Gründen es sinnvoll ist, funktionelle Stimulation anzuwenden.

Reduktion der Spastizität (Steifigkeit)

Eine richtig eingestellte funktionelle Stimulation entspannt die Muskeln. Sie beseitigt oder mindert die Spastizität und die unwillkürlichen Muskelzuckungen. Diese unwillkürlichen Zuckungen können spontan jederzeit auftreten und sind besonders störend, wenn sie beim Beginn einer beabsichtigten Bewegung auftreten.

Wie bereits erwähnt, muss die funktionelle Stimulation entsprechend deinem Zustand, dem jeweiligen Muskel und dem Behandlungsziel eingestellt werden. Andere Einstellungen sorgen für Muskelentspannung, andere für Kräftigung. Das heißt, es ist nicht möglich, mit demselben Impuls (dem gleichen Behandlungsprogramm) auf alle Muskeln identisch einzuwirken.

Die gute Nachricht ist, dass du diese Einstellungen heute nicht selbst vornehmen musst, da ein modernes Muskelstimulator-Gerät über ein Menüsystem verfügt, aus dem du wählen kannst. Zum Beispiel kannst du nach Wahl einer muskelentspannenden Behandlung in einer weiteren Liste das zu behandelnde Gebiet angeben (z. B. Unterarm, Oberarm, Rumpf, Bauch, Gesäßmuskeln, Oberschenkel, Unterschenkel). Das Gerät weiß dann bereits genau, "was zu tun ist".

Das ist eine große Chance, denn deine Aufgabe ist nur zu verstehen: muskelentspannende und muskelfördernde Impulse unterscheiden sich und haben unterschiedliche Wirkungen. Wenn also Muskelsteifigkeit das Problem ist, wähle die muskelentspannende Behandlung und wende diese an. Kräftigende Behandlungen können die Steifigkeit verstärken; daher solltest du nach einer Kräftigungssitzung auch ein entspannendes Programm laufen lassen.

Bei amyotropher Lateralsklerose (ALS) ist die Impulsintensität wichtig. Bei Muskelentspannungen reicht es, wenn die Behandlung gerade spürbare Zuckungen verursacht; es ist nicht notwendig, dass sichtbare Kontraktionen auftreten. Natürlich erhöht eine Intensitätssteigerung die Wirksamkeit, aber du solltest niemals eine Intensität einstellen, die den Schmerzschwellenwert überschreitet.

In den meisten Studien wurden tägliche Stimulationszeiten zwischen 60 und 120 Minuten angewandt. Man versuchte, die Sitzungen nicht am Stück, sondern in mehrere kürzere Abschnitte aufzuteilen. Wie viel Behandlung du benötigst, hängt von deinem Zustand ab. Wenn nur dein Arm betroffen ist, brauchst du weniger Behandlungszeit als jemand, der Rumpfmuskeln, Inkontinenz usw. behandeln muss.

Als allgemeine Richtlinie empfehle ich, eine Muskelgruppe (z. B. Oberschenkel) täglich mindestens 25–30 und maximal 90 Minuten zu behandeln. Lieber in zwei bis drei kurzen Abschnitten als in einer einzigen langen Sitzung.

Die funktionelle Stimulation reduziert die Spastizität, lindert oder beseitigt Schmerzen, verbessert die Enddarm- und Blasenfunktion und steigert die Fähigkeit zur Ausführung willkürlicher Bewegungen.

Erhalt oder Verbesserung des Gelenkbewegungsumfangs

Solange ein Muskel noch innerviert ist und willkürliche Bewegungen möglich sind, solltest du die Muskelstimulation nicht rein passiv (also nicht nur im Sitzen) durchführen, sondern sie mit der für den Muskel typischen Bewegung im größtmöglichen Bewegungsbereich kombinieren.

Das heißt: Wenn du beispielsweise die Beugemuskeln deines Unterarms behandelst (diese unterstützen die Bewegung des Handgelenks), bewege dein Handgelenk während des Stimulationsimpulses so weit wie möglich im gesamten Bewegungsumfang. Beuge dein Handgelenk so weit du kannst, und lasse es in der Stimulationspause wieder zurückgehen.

Das ist besonders vorteilhaft, weil die Steifigkeit nachlässt, Muskeln und Sehnen sich entspannen und dadurch schmerzfreiere und größere Bewegungsumfänge möglich werden. Wenn du Muskeln und Sehnen passiv ohne Stimulation dehnst, z. B. mit der anderen Hand nachhilfst, kannst du Mikroverletzungen verursachen, die langfristig die Steifigkeit verstärken.

Die Kombination aus funktioneller Stimulation und willkürlicher Bewegung im vollen Bewegungsbereich hilft, die Bewegungseinschränkung deiner Gelenke zu verringern. Dadurch verbessert sich deine Mobilität, sie wird effizienter und der Energieaufwand für eine Bewegung sinkt. Du ermüdest bei einer Aufgabe weniger schnell.

Auch bei schwerer ALS ist die Lockerung der Gelenke und Muskeln von großer Bedeutung. Beweglichere Gelenke erleichtern es deinem Pflegepersonal, dich in eine geeignete Position zu bringen und so Dekubitus zu vermeiden.

Verbesserung der Muskelkraft oder Muskelleistung

Allein durch die Reduktion der Spastizität können sich deine Muskeln stärker anfühlen, obwohl du noch keine kräftigende Behandlung durchgeführt hast!

Ein weiterer wichtiger Aspekt der Muskelstimulation ist das "Trainieren" der Muskeln. Regelmäßige Stimulation verbessert die koordinierte Zusammenarbeit der Muskelfasern, die Synchronisation der an der Kontraktion beteiligten Fasern. Stimulierte Muskeln können effizienter und präziser arbeiten, wodurch die Effektivität deiner Bewegungen steigt.

Deshalb ist es neben der Muskelentspannung wichtig, dass die kräftigenden Stimulationsbehandlungen so geplant werden, dass sie möglichst mit willkürlichen Bewegungen kombiniert werden. Die Behandlungen können die Muskelkraft verbessern, die Muskelermüdung verzögern und die Koordination verbessern.

Die Rolle der Stimulation bei der Vorbeugung von Atemwegsinfektionen

Solange die Bewegungsfähigkeit erhalten bleibt, treten Atemwegsinfektionen seltener auf.

Wenn du jedoch an den Rollstuhl oder ins Bett gebunden bist bzw. auch deine Rumpfmuskulatur betroffen ist, wird der Brustkorb in der Liege- oder Sitzposition zusammengedrückt. Du kannst deine Lunge nicht ausreichend belüften, und das erhöht das Risiko für Atemwegsinfektionen erheblich. Die Schwäche der Brustmuskulatur kann sogar dein Hustenvermögen beeinträchtigen, sodass die Reinigung der Atemwege erschwert wird und sich die Situation weiter verschlechtert.

Bei ALS ist eine der gravierendsten Problematiken die Abnahme der Hustenfähigkeit. Deshalb ist es sinnvoll, funktionelle Stimulation einzusetzen, um das Husten zu unterstützen und die Atemwege frei zu halten.

Die Stärkung der Bauch- und Rumpfmuskulatur und das Lösen ihrer Steifigkeit kann aus mehreren Gründen die Atmung verbessern. Lockerere Muskeln geben dem Brustkorb mehr Raum für Bewegung und erleichtern so das Ausdehnen der Lunge beim Einatmen. Bessere Koordination der Ausatemmuskulatur trägt ebenfalls zu einem verbesserten Gasaustausch bei. Ein kräftigerer Husten unterstützt durch Reinigung der Atemwege die Vermeidung von Infektionen.

Für deinen Muskelstimulator kannst du auch mehrere gurtartige Zubehörteile erwerben, die einfach am Bauch oder am Rücken angebracht werden und die Behandlung vereinfachen.

Reduktion des Risikos für Druckgeschwüre

An Stellen, die dauerhaft Druck ausgesetzt sind, bilden sich häufig Druckgeschwüre. Viele Faktoren spielen eine Rolle, darunter Steifigkeit, Gelenkkontrakturen, Bewegungsunfähigkeit durch Lähmung und die durch Druck verursachte Durchblutungsstörung der Oberfläche.

Mit funktioneller Stimulation kannst du dein Risiko reduzieren. Die Verringerung der Steifigkeit erleichtert häufige Lageveränderungen und das Einnehmen besserer Positionen. Mehr Muskelmasse verbessert die Polsterung, dämpft den direkten Druck auf die Knochenstruktur und verteilt den auf die Haut wirkenden Druck gleichmäßiger.

Wenn dennoch ein Druckgeschwür entsteht, kannst du mit funktioneller Stimulation den Heilungsprozess beschleunigen. Muskelkontraktionen können die Durchblutung des behandelten Bereichs deutlich, bis zu 300 %, erhöhen, was die Grundlage der Heilung ist. Sie verbessert die Sauerstoffversorgung von Haut und Muskulatur, beschleunigt die Bindegewebs- und Narbenbildung und minimiert das Infektionsrisiko. Die Heilungsaussichten sind natürlich besser, je oberflächlicher die Schichten betroffen sind. Je tiefer die Wunde, desto langsamer und schwieriger ist die Heilung.

Zusammenfassend die bisherigen Punkte.

Wenn du an ALS leidest, integriere die funktionelle Stimulation so früh wie möglich in deinen Alltag.

Eine Vielzahl von Studien zur amyotrophen Lateralsklerose [ALS] zeigt, dass die Behandlungen dann erfolgreich sind, wenn FES regelmäßig angewendet wird. Bei milden Fällen wird eine Behandlungsdauer von etwa 60 Minuten täglich empfohlen, je nach Zustand können es aber auch mehrere Stunden sein.

Im Gegenzug kannst du mit günstigen Ergebnissen rechnen! Du kannst Koordinationsprobleme, die deine Aktivitäten erschweren, verringern, Muskelschwäche und Muskelsteifigkeit lindern. Du kannst Schmerzen reduzieren und das Fortschreiten (die Verschlechterung der Symptome) verzögern.