Chronische Erkrankung: Von wem können Sie eine Verbesserung Ihres Zustands erwarten?
Als Arzt habe ich über Jahre immer wieder dieselbe Szene erlebt: Der Patient schildert seine Beschwerden und wartet darauf, dass ich ihn „in Ordnung bringe“ und ihm seine verlorene Gesundheit zurückgebe. Er erhält ein Medikament, ich erkläre ihm, was er tun soll (abnehmen, mehr Bewegung, weniger rauchen und Alkohol trinken usw.), und er bekommt einen Kontrolltermin – ein Jahr später sitzt er wieder an derselben Stelle, nur in schlechterem Zustand. Nicht, weil ich etwas falsch gemacht hätte, sondern weil er zwar das Medikament eingenommen, alles andere aber überhört hat.
Bei einer chronischen Erkrankung ist die Rollenverteilung jedoch eine andere als etwa bei einer Blinddarmentzündung, einem Knochenbruch, einer Infektion oder einem Herzinfarkt. Dort sind der Arzt und die Therapeuten die Hauptpersonen und beseitigen das Problem.
Bei einer chronischen Erkrankung ist der Arzt dagegen wie ein Trainer: Er läuft nicht selbst auf das Spielfeld. Er stellt die Diagnose, verschreibt das Medikament und erklärt Ihnen, mit welcher Taktik Sie leben sollten – aber auf dieses Spielfeld laufen Sie jeden Tag selbst. Dieser Artikel zeigt, warum bei einer chronischen Erkrankung die Änderung des Lebensstils und Ihre aktive Beteiligung der Schlüssel zur Genesung sind. Ich spreche auch darüber, wie Sie beginnen können, damit Sie nach drei Monaten ein messbares Ergebnis sehen.
Kerngedanke
Die überwiegende Mehrheit der chronischen Erkrankungen entwickelt sich über Jahre oder Jahrzehnte unter dem Einfluss von Lebensstilfaktoren – darunter Ernährung, Bewegungsmangel, anhaltender Stress, Schlafmangel, Rauchen und Alkohol. Diese Ursachen lassen sich mit Medikamenten nicht beseitigen. Die Tablette bewegt sich nicht an Ihrer Stelle, schläft nicht an Ihrer Stelle und wählt nicht an Ihrer Stelle ein gesundes Lebensmittel aus. Der alte medizinische Satz gilt auch heute: medicus curat, natura sanat – der Arzt behandelt, die Natur heilt. Ihre Aufgabe ist es, der „Natur“ – den selbstheilenden Prozessen Ihres eigenen Körpers – die nötigen Voraussetzungen zu geben.
Wie wird aus dem Lebensstil eine Erkrankung – und warum reicht ein Medikament nicht aus?
Drei Zusammenhänge sollten Sie verstehen; ohne sie wirkt eine chronische Erkrankung wie ein unverständlicher und ungerechter Schicksalsschlag, mit ihnen dagegen wie ein behandelbarer Prozess. Klicken Sie auf die Registerkarten:
Eine chronische Erkrankung kommt nicht von heute auf morgen. Vor einem Typ-2-Diabetes besteht jahrelang eine Insulinresistenz; vor einem Herzinfarkt baut sich über Jahrzehnte eine Plaque in der Gefäßwand auf; vor einem Kniegelenkersatz verschleißt der Knorpel zwanzig Jahre lang. Währenddessen passt sich der Körper an und kompensiert – deshalb gibt es keine Symptome. Die ersten Anzeichen (Müdigkeit, steigender Blutdruck, schlechtere Laborwerte, ein „nur morgens schmerzendes“ Gelenk) zeigen bereits, dass die Kompensation erschöpft ist.
Das ist gleichzeitig eine schlechte und eine gute Nachricht: schlecht, weil der Prozess bereits alt ist, wenn es wehtut; gut, weil dieselbe Langsamkeit auch rückwärts gilt – der Körper reagiert auch auf Veränderungen in die richtige Richtung, und dafür ist es nie zu spät. Mit dem Rauchen aufzuhören und auch mit 60 oder 70 Jahren Bewegung zu beginnen, führt zu messbaren Veränderungen.
Chronische Erkrankungen treten selten allein auf. Die Prozesse verstärken sich gegenseitig und verschlechtern den Zustand.
Eine typische „Kaskade“: Durch Bewegungsmangel wird die Muskulatur schwächer → wegen der schwachen Rumpfmuskulatur schmerzt der untere Rücken → wegen der Schmerzen bewegen Sie sich noch weniger → das Körpergewicht steigt → das zusätzliche Gewicht belastet das Knie und schädigt die Gelenke → Bluthochdruck und erhöhte Blutzuckerwerte treten auf → schlechter Schlaf und Stress führen zu einer weiteren Verschlechterung. Dieser Teufelskreis erklärt, warum jemand, der „nur“ mit Rückenschmerzen begonnen hat, zehn Jahre später mit fünf Diagnosen und acht verschiedenen Medikamenten lebt.
Aber der Kreislauf kann sich auch rückwärts drehen: Eine einzige Veränderung an der richtigen Stelle – zum Beispiel täglich 30-40 Minuten Bewegung – verbessert gleichzeitig mehrere Kettenglieder. Über die Folgen von Bewegungsmangel habe ich in einem eigenen Artikel geschrieben: Die Folgen von Bewegungsmangel für Ihren Körper →
Bei einer chronischen Erkrankung behandelt ein Medikament meist die Folge, nicht die Ursache: Ein Blutdrucksenker senkt den Blutdruck, solange Sie ihn einnehmen; ein Diabetesmedikament verbessert den Blutzucker, solange Sie es einnehmen; ein Schmerzmittel unterdrückt die Knieschmerzen, solange Sie es einnehmen.
Das bedeutet nicht, dass Sie Ihr Medikament nicht einnehmen sollen – ein gut eingestelltes Medikament beugt Komplikationen vor und rettet Leben. Es ist aber ein Argument dafür, dass ein Medikament allein nicht ausreicht. Die ursprünglichen Verursacher des Problems – überflüssige Kilos, Bewegungsmangel und Rauchen – wirken trotz der Medikamente weiter gegen Sie. Deshalb werden mit der Zeit oft immer mehr Medikamente nötig.
Die Änderung des Lebensstils ist der einzige Eingriff, der an den Ursachen ansetzt. Deshalb kann sie etwas, was ein Medikament nicht kann: den Medikamentenbedarf verringern.
Die sechs Säulen der Lebensstilmedizin
Die Lebensstilmedizin (lifestyle medicine) ist heute ein eigenständiger, evidenzbasierter medizinischer Bereich mit eigenen internationalen Fachgesellschaften. Sie ist keine „alternative Heilkunde“, sondern eine Ergänzung der traditionellen Medizin dort, wo Medikamente am schwächsten sind: bei den Ursachen, die Krankheiten auslösen.
Sie baut auf sechs Säulen auf – und wichtig ist: Sie müssen nicht alle gleichzeitig perfekt umsetzen; bei jeder Säule ist Regelmäßigkeit wichtiger als Heldentum.
| Säule | Was bedeutet das praktisch? | Ein realistischer erster Schritt |
|---|---|---|
| 1. Ernährung | Eine vollwertige, auf Gemüse und Obst basierende Ernährung; weniger raffinierte Kohlenhydrate, zuckerhaltige Getränke und verarbeitetes Fleisch. In Ungarn sind zwei Drittel der Erwachsenen übergewichtig oder adipös – der Teller ist der häufigste Ausgangspunkt. | Jeden Tag eine Portion Gemüse mehr, Wasser statt zuckerhaltiger Getränke; über die Mathematik des Abnehmens: Abnehmen – das einfache Rezept für den Erfolg → |
| 2. Regelmäßige Bewegung | Mindestens 150 Minuten Bewegung mittlerer Intensität pro Woche + 2 Krafttrainingseinheiten pro Woche. Es geht nicht um sportliche Leistung, sondern um „Bewegung als Medizin“: Sie wirkt gleichzeitig auf Blutdruck, Blutzucker, Stimmung und Gelenke. | Täglich 20-30 Minuten zügig gehen – Regelmäßigkeit zählt, Sie müssen nicht für die Olympischen Spiele trainieren |
| 3. Schlaf | 7–9 Stunden, möglichst zu festen Zeiten. Anhaltender Schlafmangel verschlechtert die Insulinempfindlichkeit und erhöht den Blutdruck sowie die appetitsteuernden Hormone. | Ungefähr gleiche Schlafenszeit, in der letzten halben Stunde ohne Bildschirm; wenn Sie schnarchen und tagsüber einschlafen: Schlafapnoe ausschließen → |
| 4. Stressbewältigung | Anhaltender Stress erhöht über das vegetative Nervensystem messbar den Blutdruck, den Blutzucker und die Entzündungsaktivität. | Täglich 10 Minuten Atemübungen oder Meditation; Hintergrundinformationen: Parasympathisches Nervensystem und chronische Erkrankungen → |
| 5. Schädliche Gewohnheiten | Rauchen ist der stärkste einzelne Risikofaktor; die sichere Untergrenze für Alkohol liegt nach heutigem Wissensstand nahe null. | Bitten Sie Ihren Hausarzt um Unterstützung bei der Entwöhnung – mit medikamentöser Unterstützung ist die Erfolgschance mehrfach höher |
| 6. Soziale Beziehungen | Einsamkeit und Isolation sind Risikofaktoren, die mit Rauchen vergleichbar sind; ein unterstützendes Umfeld ist der stärkste „Haftverstärker“ bei jeder Änderung des Lebensstils. | Machen Sie es nicht allein: Spaziergang mit einem Freund, gemeinsam kochen, Gruppenaktivität |
Die sechs Säulen sind nicht sechs getrennte Aufgaben, sondern ein einziges System: Wer sich bewegt, schläft besser; wer besser schläft, hat weniger Verlangen nach Zucker; wer weniger gestresst ist, kann leichter Nein zur Zigarette sagen. Deshalb übertreffen in Studien die Ergebnisse von Patienten, die mehrere Säulen gleichzeitig maßvoll verändern, regelmäßig die Ergebnisse derjenigen, die nur eine Sache perfekt umsetzen.
Was können Sie bei den häufigsten Erkrankungen von einer Änderung des Lebensstils erwarten?
Es folgen keine Versprechen, sondern Ergebnisse aus klinischen Studien – nach Erkrankung geordnet und mit Zahlen. Öffnen Sie den Bereich, der Sie betrifft:
In der britischen DiRECT-Studie erhielten Patienten mit einem erst vor kurzer Zeit bekannten Typ-2-Diabetes (innerhalb von 6 Jahren) in der Hausarztpraxis ein strukturiertes Abnehmprogramm. Nach einem Jahr befand sich der Diabetes bei 46 % der Teilnehmer in Remission – mit normalen Blutzuckerwerten und ohne Diabetesmedikamente. Die Wirkung hing vom Ausmaß der Gewichtsabnahme ab: Bei denjenigen, die mehr als 15 kg abgenommen hatten, lag die Remissionsrate bei 86 %.1
Das ist die wichtigste Botschaft der Diabetologie des vergangenen Jahrzehnts: Ein früher Typ-2-Diabetes ist nicht zwangsläufig ein lebenslanges Urteil. Bei einer länger bestehenden Erkrankung ist eine vollständige Remission seltener, aber auch dort können sich der Medikamentenbedarf verringern und Komplikationen langsamer entwickeln.
Nach den zusammengefassten Daten von 270 randomisierten Studien mit fast 16 000 Teilnehmern senkt regelmäßiges Training den systolischen Ruheblutdruck um 4–8 mmHg – kombiniertes Training (Ausdauer- plus Krafttraining) durchschnittlich um 6 mmHg, isometrische Übungen (zum Beispiel ein an der Wand gehaltener Squat) um 8 mmHg.3
Bei vielen Patienten entspricht dies der Größenordnung der Wirkung eines Medikaments. Hinzu kommen die Effekte einer Salzreduktion, der Gewichtsabnahme und des Verzichts auf Alkohol – zusammen ist es ein realistisches Ziel, dass Ihr Blutdruck mit weniger Medikamenten im Zielbereich bleibt. Ausführlich: Bluthochdruck und seine Behandlung →
Bei der Analyse des Gangbildes von übergewichtigen Patienten mit Kniearthrose zeigte sich: Jedes verlorene Kilogramm Körpergewicht bedeutet bei jedem Schritt eine Entlastung des Kniegelenks um ungefähr 4 Kilogramm.4 Bei mehreren tausend Schritten täglich nimmt eine Gewichtsabnahme von 5 kg dem Knorpel täglich eine in Tonnen messbare Belastung ab. Zusätzlich schützt die Kräftigung der gelenknahen Muskulatur das Gelenk wie ein „lebender Entlastungsapparat“ – deshalb ist nicht Schonung, sondern dosierte, intelligente Bewegung die Grundlage der Arthrosebehandlung. Mehr dazu: Kniearthrose →
Die klassische Lifestyle Heart Trial beobachtete Patienten mit koronarer Herzkrankheit fünf Jahre lang: Bei den Patienten, die das intensive Lebensstilprogramm (überwiegend pflanzliche Ernährung, Bewegung, Stressbewältigung, Rauchfreiheit und Unterstützung in der Gruppe) einhielten, bildeten sich die Gefäßverengungen im Durchschnitt geringfügig zurück. In der Kontrollgruppe mit Standardversorgung verschlechterten sie sich weiter, und es traten mehr als doppelt so viele kardiale Ereignisse auf.5 Die Studie war klein und das Programm streng – die Richtung wurde seither jedoch in vielen größeren Untersuchungen bestätigt: Das Fortschreiten der Arteriosklerose lässt sich durch den Lebensstil relevant beeinflussen. Hintergrund: Arteriosklerose und Gefäßverengung →
Aus der jahrzehntelangen Beobachtung von mehr als 120 000 Menschen wurde berechnet: Wer fünf Grundregeln einhält – nicht raucht, normalgewichtig ist, sich täglich 30 Minuten bewegt, mäßig oder gar keinen Alkohol trinkt und sich hochwertig ernährt –, kann im Alter von 50 Jahren durchschnittlich mit einer um 12–14 Jahre längeren Lebenserwartung rechnen als jemand, der keine dieser Regeln einhält.2 Fast drei Viertel des gesamten Sterberisikos sind dem Lebensstil zuzuschreiben.
Über den Zusammenhang zwischen Krebserkrankungen und Lebensstil habe ich gesondert geschrieben: Der wichtigste Risikofaktor für Krebs ist der Lebensstil →
Wer hat welche Aufgabe? Die Rollenverteilung
Die Behandlung einer chronischen Erkrankung ist Teamarbeit, aber im Team müssen die Rollen geklärt sein – die meisten Enttäuschungen entstehen, weil der Patient vom Arzt etwas erwartet, das nur er selbst tun kann, während der Arzt nicht klar genug sagt, was er vom Patienten erwartet.
| Beteiligter | Was ist seine Aufgabe? | Was sollten Sie von ihm nicht erwarten? |
|---|---|---|
| Arzt (Hausarzt, Facharzt) | Diagnose, Einstellung und Änderung der Medikamente, Untersuchung auf Komplikationen, Festlegung der Zielwerte, Empfehlung und ärztliche Überwachung der Richtung der Lebensstiländerung | Dass er Sie mit einigen Tabletten wieder gesund macht. Bei einer chronischen Erkrankung ist das nicht realistisch. |
| Physiotherapeut, Ernährungsberater, Trainer | Individueller Bewegungs- und Ernährungsplan, Vermittlung der richtigen Technik, schrittweiser Belastungsaufbau | Dass er es an Ihrer Stelle bis zum Ende durchführt! Der Ernährungsberater kann nicht an Ihrer Stelle essen, der Physiotherapeut oder Trainer kann sich nicht an Ihrer Stelle bewegen. |
| Sie selbst | Die tägliche Umsetzung: Essen, Bewegung, Schlaf, Medikamenteneinnahme, Selbstkontrolle (Blutdruck-, Blutzuckertagebuch, Körpergewicht) und ehrliche Rückmeldung an den Arzt | Erwarten Sie von sich keine Perfektion – ein Plan, der jeden Tag zu 65 % eingehalten wird, ist besser als ein 100-%-Plan, den Sie nach drei Wochen aufgeben |
| Geräte für zu Hause | Messung und Rückmeldung (Blutdruckmessgerät, Blutzuckermessgerät, Waage, Schrittzähler) sowie ergänzende Behandlung von Beschwerden (physiotherapeutische Geräte) – sie fördern auch die Motivation, weil sie das Ergebnis sichtbar machen | Kein Gerät ersetzt den Lebensstil oder ein Medikament. Wofür sie bestimmt sind: Wofür sind medizinische Geräte für zu Hause bestimmt? → |
Warum ist das Krankenhaus nicht der Ort für chronische Erkrankungen?
Das Gesundheitssystem ist auf akute Probleme ausgerichtet: Dort entscheidet eine schnelle, fachgerechte Intervention, und darin ist es ausgezeichnet. Eine chronische Erkrankung spielt sich dagegen nicht in der Arztpraxis ab, sondern in Ihrer Küche, an Ihrem Arbeitsplatz und in Ihrem Bett – also dort, wohin das Versorgungssystem nicht reicht. Deshalb ist es nicht „die Schuld der Ärzte“, dass die Zahl der chronisch Erkrankten steigt. Die Wende wird auch nicht von ihnen kommen, sondern aus den täglichen Entscheidungen der Patienten – aus Ihren Entscheidungen. Mehr dazu: Warum ist das Krankenhaus nicht der Ort für die Behandlung chronischer Erkrankungen? →
Der 90-Tage-Startplan
Neunzig Tage deshalb, weil sich die meisten messbaren Werte – Blutdruck, Blutzucker, Körpergewicht und Belastbarkeit – in dieser Zeit bereits sichtbar verändern. Und was 90 Tage lang funktioniert, ist kein Vorsatz mehr, sondern eine Gewohnheit. Der Plan ist bewusst bescheiden: Ziel ist, dass Sie nach dem Beginn bis ans Lebensende weitermachen können – ohne Selbstkasteiung und ohne Leiden.
| Phase | Was sollen Sie tun? | Was sollen Sie messen? |
|---|---|---|
| Woche 1–2: Ausgangszustand | Verändern Sie zunächst noch nichts – messen Sie. Schreiben Sie eine Woche lang auf, was Sie essen; messen Sie morgens und abends Ihren Blutdruck; zählen Sie Ihre Schritte. Besprechen Sie mit Ihrem Hausarzt, dass Sie mit einer Lebensstiländerung beginnen, und lassen Sie sich Ihre aktuellen Laborwerte geben. | Ausgangsgewicht, Taillenumfang, Blutdruckmittelwert, tägliche Schrittzahl, Laborwerte |
| Woche 3–6: eine Säule | Wählen Sie die eine, am leichtesten umsetzbare Veränderung aus und konzentrieren Sie sich nur darauf. Beginnen Sie mit täglich 20-30 Minuten zügigem Gehen und lassen Sie zuckerhaltige Getränke weg. Verknüpfen Sie es mit einer bestehenden Gewohnheit (sofort nach dem Mittagessen spazieren gehen) und bereiten Sie es am Vorabend vor (Schuhe bereitstellen). | Anzahl der Spaziergangstage pro Woche – Ziel sind mindestens 5 pro Woche, nicht ein bestimmtes Tempo |
| Woche 7–10: zweite Säule | Wenn die erste Säule automatisch funktioniert, kommt die nächste hinzu: Tellerregel (halber Teller Gemüse, weniger Beilage), feste Schlafenszeit oder täglich 10 Minuten Atemübungen. Immer nur eine neue Sache auf einmal. | Einmal wöchentlich das Körpergewicht, immer zur gleichen Zeit und unter gleichen Bedingungen; Blutdruck an 2-3 Morgen pro Woche |
| Woche 11–13: Bilanz und Arztbesuch | Wiederholen Sie die Messungen und gehen Sie mit den Ergebnissen zu Ihrem Hausarzt. Wenn sich die Werte verbessert haben, kann er über eine Änderung der Medikamentendosis entscheiden. Legen Sie das Ziel für die nächsten 90 Tage fest. | Dieselben Werte wie in Woche 1 – der Unterschied ist Ihr Beweis |
Wenn Sie stecken bleiben – denn das passiert jedem –, verwerfen Sie nicht den Plan. Machen Sie aus 30 Minuten Gehen 15-20 Minuten, aber behalten Sie es täglich bei. Ein Rückfall ist kein Misserfolg, sondern Teil des Prozesses; entscheidend ist, wie oft Sie wieder anfangen. Und wenn Ihre Genesung langsamer verläuft als erwartet, habe ich hier über die Gründe geschrieben: Warum werden Sie nicht im erwarteten Tempo gesund? →
Wann müssen Sie vorsichtig sein?
Die Änderung des Lebensstils ist das sicherste „Medikament“, aber als chronisch erkrankte Person sollten Sie einige Regeln beachten:
- Eigenmächtiges Absetzen von Medikamenten – Setzen Sie Ihr Blutdruck-, Blutzucker- oder anderes Medikament niemals selbst ab und verringern Sie die Dosis nicht eigenmächtig, nur weil es Ihnen „schon besser geht“ – über eine Dosisreduktion entscheidet der Arzt auf Grundlage Ihres verbesserten Messprotokolls. Der Rebound-Effekt nach einem abrupt abgesetzten Medikament kann gefährlicher sein als die Erkrankung selbst.
- Blutzuckersenkende Behandlung plus plötzliche Ernährungsumstellung – Wenn Sie Insulin oder ein Medikament vom Typ Sulfonylharnstoff einnehmen, kann eine drastische Kohlenhydratreduktion eine Hypoglykämie verursachen; sprechen Sie vor der Ernährungsumstellung mit Ihrem Arzt und messen Sie Ihren Blutzucker häufiger.
- Bekannte Herzerkrankung, Beschwerden im Brustkorb bei Belastung – Vor einem Trainingsprogramm ist eine ärztliche Untersuchung (Belastungs-EKG) sinnvoll; Bewegung ist auch dann erlaubt und sogar nötig – aber innerhalb der untersuchten Grenzen und schrittweise aufgebaut.
- Neues oder zunehmendes Symptom während der Lebensstiländerung – Brustschmerzen, Atemnot, Ohnmachtsgefühl, einseitige Schwäche und plötzlich starke Kopfschmerzen sind kein „Muskelkater“: Suchen Sie sofort ärztliche Hilfe. Auch eine allmählich abnehmende Belastbarkeit muss untersucht werden, sie erfordert nicht mehr Entschlossenheit.
- Wunderdiäten, Entgiftungskuren, Programme zum „Absetzen von Medikamenten“ – Programme, die innerhalb weniger Wochen eine große Gewichtsabnahme, die Heilung jeder Erkrankung oder das sofortige Absetzen von Medikamenten versprechen, sind für chronisch Erkrankte besonders gefährlich. Lebensstilmedizin ist langsam, messbar und wird ärztlich überwacht – alles andere ist verdächtig. Darum geht es hier: Kostenlose Gesundheitsanalyse – möglicherweise eine Täuschung →
Was sagen die Studien? Nach den Fragen der Leser
„Liegt es nicht an den Genen? In meiner Familie hat jeder Diabetes.“
Die Veranlagung wird vererbt, die Erkrankung zum großen Teil nicht. Nach amerikanischen Kohortenstudien mit mehr als 120 000 Menschen, die über Jahrzehnte beobachtet wurden, sind etwa 60 % der Gesamtsterblichkeit und mehr als 70 % der kardiovaskulären Sterblichkeit auf die Nichteinhaltung der fünf grundlegenden Lebensstilfaktoren zurückzuführen2 – die Gene teilen sich den Rest mit vielen anderen Faktoren. Die familiäre Häufung ist außerdem nicht nur genetisch bedingt: gemeinsame Küche, gemeinsame Gewohnheiten und gemeinsamer Bewegungsmangel spielen ebenfalls eine Rolle. In der Praxis ist die Familiengeschichte kein Urteil, sondern eine Landkarte: Sie zeigt, wo Sie strenger sein müssen als andere.
„Kann sich Diabetes wirklich zurückbilden, oder ist das übertrieben?“
Bei einem frühen Typ-2-Diabetes ist das nicht übertrieben. In der im Lancet veröffentlichten DiRECT-Studie erreichten 46 % der Patienten mit einem strukturierten Abnehmprogramm innerhalb eines Jahres eine Remission – einen normalen Zuckerstoffwechsel ohne Medikamente – gegenüber 4 % bei der üblichen Versorgung. Bei einer Gewichtsabnahme von mehr als 15 kg lag die Remissionsrate bei 86 %.1 Zwei wichtige Ergänzungen: In die Studie wurden Menschen aufgenommen, deren Erkrankung seit höchstens 6 Jahren bestand, je früher Sie handeln, desto besser sind also die Chancen; außerdem hängt der Erhalt der Remission vom Halten des Gewichts ab – wer wieder zunimmt, bei dem kehrt der Diabetes zurück. Deshalb sprechen wir von Remission und nicht von Heilung.
„Ist Bewegung beim Blutdruck wirklich so wirksam wie ein Medikament?“
Der Größenordnung nach ja. Einer Netzwerk-Metaanalyse von 270 randomisierten Studien zufolge führt regelmäßiges Training zu einer systolischen Senkung um 4–8 mmHg – an erster Stelle standen isometrische Übungen (–8,2/–4,0 mmHg), gefolgt von kombiniertem Training (–6,0/–2,5)3 –, das entspricht dem Wirkungsbereich eines milderen Blutdrucksenkers. Der Unterschied: Medikamente haben Nebenwirkungen, Bewegung hat „Zusatznutzen“ – derselbe Spaziergang wirkt auch auf Blutzucker, Stimmung, Schlaf und Gelenke. Wichtig ist jedoch die Reihenfolge: Bei eingestelltem Bluthochdruck kommt Bewegung zusätzlich zum Medikament, über eine Reduktion entscheidet der Arzt anhand des Messprotokolls.
„Mit 50 (60, 70) ist es ohnehin zu spät, oder?“
Ganz im Gegenteil: Die Berechnungen wurden für das Alter von 50 Jahren durchgeführt. Wer mit 50 Jahren alle fünf Grundregeln einhält, kann der Studie zufolge als Frau durchschnittlich mit weiteren 43 Lebensjahren und als Mann mit 38 rechnen – wer keine der Regeln einhält, kommt auf 29 beziehungsweise 25 Jahre.2 Auch die Patienten der Lifestyle Heart Trial, die eine Rückbildung der Arteriosklerose zeigte, waren durchschnittlich in ihren Fünfzigern und Sechzigern.5 Die Regenerationsfähigkeit des Körpers ist im höheren Alter langsamer, verschwindet aber nicht; mit dem Rauchen aufzuhören, die Muskelkraft wieder aufzubauen und den Blutdruck zu regulieren, bringt auch über 70 messbare Vorteile – gerade bei der Lebensqualität der letzten Jahrzehnte, in denen am meisten auf dem Spiel steht.
Häufig gestellte Fragen
Mit Bewegung – bei den meisten Menschen ist sie das Kettenglied, das auch die anderen in Bewegung bringt: Sie verbessert den Schlaf, reduziert Stress und Appetit und hebt die Stimmung. Täglich 20-30 Minuten zügig zu gehen, ist der Einstieg – ohne Ausrüstung und ohne Kosten. Ausnahme: Wenn Sie täglich mehrere zuckerhaltige Getränke trinken, beginnen Sie dort – das ist die einzelne Veränderung, die sich am schnellsten auszahlt.
Blutdruck und Blutzucker können sich bereits nach 4–8 Wochen verändern, beim Körpergewicht sind ungefähr 0,5 kg pro Woche realistisch und nachhaltig, die Belastbarkeit (Treppensteigen, Gehen) verbessert sich innerhalb von 6–8 Wochen spürbar. Für Laborwerte (Cholesterin, HbA1c) braucht es 3 Monate – deshalb ist der Plan auf 90 Tage ausgelegt. Was nicht schnell geht: die jahrzehntelangen Veränderungen von Gelenkknorpel und Gefäßwand. Dort besteht das Ergebnis darin, dass sich die Verschlechterung aufhält oder verlangsamt – das ist unsichtbar, aber der wertvollste Gewinn.
Nicht unbedingt – die wenigen Minuten pro Patient in der Sprechstunde reichen kaum für die Einstellung der Medikamente, und die Lebensstilmedizin nimmt in der ärztlichen Ausbildung bis heute wenig Raum ein. Drehen Sie die Situation um: Gehen Sie mit Daten zum Arzt. Bringen Sie Ihr Blutdruck- oder Blutzuckertagebuch mit, erzählen Sie, dass Sie mit Bewegung und einer Ernährungsumstellung begonnen haben, und fragen Sie, worauf Sie achten sollen. Die meisten Ärzte unterstützen einen Patienten gern, der Verantwortung für seine eigene Sache übernimmt – auch sie wissen, dass ein Medikament allein nicht ausreicht.
Nein. Kein Vitamin, kein Pflanzenstoff und kein „Fettverbrenner“ kann eine der sechs Säulen ersetzen – Nahrungsergänzungsmittel tragen ihre Rolle bereits im Namen: Sie ergänzen, typischerweise bei einem nachgewiesenen Mangel (Vitamin D im Winter, B12 bei veganer Ernährung oder unter Metformin). Über den Mythos „hoch dosierte Vitamine helfen gegen alles“ habe ich gesondert geschrieben: Hoch dosierte Vitamine und das Immunsystem → – geben Sie das Geld, das Sie für Nahrungsergänzungsmittel ausgeben würden, lieber für Gemüse und gute Schuhe aus.
Auf der Seite der Symptome, als Ergänzung – und manchmal als Einstieg. TENS lindert Schmerzen, damit Sie sich bewegen können; Muskelstimulation trainiert die Muskulatur dort, wo Sie wegen der Schmerzen aus dem Training ausgestiegen sind; Softlaser und Magnetfeldtherapie unterstützen die Behandlung entzündlicher und verschleißbedingter Beschwerden. Keine dieser Methoden ersetzt den Lebensstil – wenn Sie wegen Knieschmerzen nicht zu einem Spaziergang aufbrechen können, ist die Behandlung der Schmerzen jedoch der erste Schritt aus dem Teufelskreis. Über die einzelnen Methoden: Welche Technologie ist wofür geeignet? →
Zusammenfassung – Schneller Überblick
Quellen
- Lean MEJ, Leslie WS, Barnes AC, et al. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. Lancet. 2018;391(10120):541-551. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)33102-1
- Li Y, Pan A, Wang DD, et al. Impact of Healthy Lifestyle Factors on Life Expectancies in the US Population. Circulation. 2018;138(4):345-355. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.032047
- Edwards JJ, Deenmamode AHP, Griffiths M, et al. Exercise training and resting blood pressure: a large-scale pairwise and network meta-analysis of randomised controlled trials. Br J Sports Med. 2023;57(20):1317-1326. DOI: 10.1136/bjsports-2022-106503
- Messier SP, Gutekunst DJ, Davis C, DeVita P. Weight loss reduces knee-joint loads in overweight and obese older adults with knee osteoarthritis. Arthritis Rheum. 2005;52(7):2026-2032. DOI: 10.1002/art.21139
- Ornish D, Scherwitz LW, Billings JH, et al. Intensive lifestyle changes for reversal of coronary heart disease. JAMA. 1998;280(23):2001-2007. DOI: 10.1001/jama.280.23.2001
- World Health Organization. Noncommunicable diseases – Key facts. who.int
