Was ist eine Sehnenscheidenentzündung?
Wenn die Sehne und ihre Sehnenscheide durch viele gleichartige, wiederholte Bewegungen überlastet werden, reiben ihre Oberflächen auf, und es entsteht eine Entzündung – das ist eine Sehnenscheidenentzündung (Tenosynovitis). Schmerzen, Schwellung und eine bei Bewegung auftretende Empfindlichkeit weisen darauf hin. In schwereren Fällen spüren oder hören Sie während der Bewegung fast ein „Reiben“. Und das Ärgerlichste: Sie kann hartnäckig sein und sich über Wochen oder Monate hinziehen. In diesem Artikel zeige ich Ihnen, warum sie so hartnäckig wird und was Sie zu Hause dagegen tun können.
Kerngedanke
Eine Sehnenscheidenentzündung ist deshalb so hartnäckig, weil die auslösende Belastung – Tippen, die Mausbedienung oder monotone Arbeit – nicht aufhört. Die entzündete Sehne bekommt dadurch kaum eine Chance, sich zu beruhigen. Die Grundlage der Behandlung ist daher keine Wundermethode, sondern Entlastung: Ruhe und Stabilisierung, ergänzt durch Kühlung, eine entzündungshemmende Creme und physikalische Heimanwendung. Wenn dies innerhalb einiger Wochen keine Besserung bringt, ist eine ärztliche Behandlung erforderlich.
Wie entsteht sie – und warum will sie nicht verschwinden?
Durch die vielen wiederholten Bewegungen reiben sich die Sehne und die innere Oberfläche der Sehnenscheide auf, es entstehen Mikroverletzungen, und die Entzündung beginnt. Bei der häufigsten, sogenannten fibrinösen Form lagern sich Eiweißstoffe (Fibrin) auf den entzündeten Oberflächen ab. Dadurch wird die zuvor glatte, gleitfähige Oberfläche rau. Die Sehne gleitet von nun an nicht mehr, sondern reibt in ihrer Sehnenscheide – das spüren Sie als Schmerz und nehmen es manchmal auch als Reibegeräusch wahr.
Hier liegt die Falle: Wegen der rauen Oberflächen verursacht jede Bewegung weitere Reibung, die Reibung fördert eine neue Entzündung, und die Entzündung hinterlässt eine noch rauere Oberfläche. Wenn Sie währenddessen weiter tippen, die Maus bedienen oder arbeiten – und genau das tun die meisten, weil es „nur ein kleiner Handgelenksschmerz“ ist –, wird der Kreislauf nie unterbrochen. Deshalb zieht sich die Sehnenscheidenentzündung über Wochen oder Monate hin und kommt so leicht wieder.
Der Kreislauf lässt sich an einer einzigen Stelle unterbrechen: wenn die Sehne endlich Ruhe bekommt. Durch Entlastung kann die Entzündung abklingen, die aufgeriebenen Oberflächen können sich allmählich regenerieren, und die Sehne kann wieder glatt gleiten. Alles andere – Kühlung, Cremes und physikalische Heimanwendung – unterstützt und beschleunigt diesen Prozess, ersetzt die Ruhe aber nicht. Deshalb beginnt jeder Behandlungsplan mit der Stabilisierung.
Formen und Typen – welche betrifft Sie?
| Form | Typisches Symptom | Was ist zu tun? |
|---|---|---|
| Fibrinöse (einfache) Sehnenscheidenentzündung | Belastungsschmerz, Schwellung und Empfindlichkeit am Handgelenk, Handrücken oder Knöchel; manchmal ein Reibungsgefühl bei Bewegung | Zu Hause behandelbar: Entlastung + die folgenden Methoden |
| Sehnenscheidenentzündung nach De Quervain | Schmerzen an der Daumenseite des Handgelenks, beim Greifen, Drehen und Bewegen des Daumens – besonders häufig bei Müttern, die ein Baby tragen | Zu Hause behandelbar, aber hartnäckiger als gewöhnlich; erforderlich ist eine Schiene, die auch den Daumen stabilisiert |
| Schnellender Finger (stenosierende Tenosynovitis) | Der Finger „hakt“ beim Beugen und löst sich anschließend schnappend; morgens ist es am schlimmsten | Im frühen Stadium Ruhe und Schiene; wenn der Finger regelmäßig hakt, ist eine ärztliche Behandlung erforderlich |
| Eitrige (infektiöse) Sehnenscheidenentzündung | Schnell zunehmender, pochender Schmerz, deutliche Schwellung und Rötung, häufig Fieber – typischerweise nach einer Stichverletzung (Dorn, Nagel, Nadel) | Kein Fall für die Heimanwendung: sofort ärztliche Hilfe suchen, da sich die Infektion ausbreiten kann |
Was Sie zu Hause tun können – damit beginnen Sie
1. Entlastung und Stabilisierung. Das ist die Grundlage der Behandlung. Ohne sie verpufft die Wirkung der übrigen Schritte. Beenden Sie die auslösende Bewegung oder reduzieren Sie sie zumindest deutlich. Stabilisieren Sie das Handgelenk mit einer Schiene oder einer Handgelenkbandage mit Verstärkung – bei der De-Quervain-Form mit einer Bandage, die auch den Daumen hält. Die Stabilisierung sollte auch nachts angelegt bleiben.
2. Kühlung. Kühlen Sie den Bereich in der akuten, geschwollenen Phase mehrmals täglich jeweils 10–15 Minuten – mit einem in ein Handtuch gewickelten Kühlakku, niemals direkt auf der Haut. Über die Regeln der Kältetherapie habe ich hier ausführlich geschrieben.
3. Entzündungshemmende Cremes. In der Apotheke rezeptfrei erhältliche Cremes und Gele mit Ibuprofen, Piroxicam oder Salicylaten können Schmerzen und Entzündung lindern. Tragen Sie sie mehrmals täglich dünn auf. Entzündungshemmende Medikamente zum Einnehmen sollten Sie nur nach ärztlicher oder pharmazeutischer Beratung einnehmen.
4. Ergonomie – damit die Beschwerden nicht zurückkehren. Wenn die Beschwerden durch die Computerarbeit ausgelöst wurden, lässt sich ein erneutes Auftreten nur verhindern, wenn Sie Ihren Arbeitsplatz verändern: Mauspad mit Handgelenkauflage, vertikale Maus, eine niedrig positionierte Tastatur und stündlich einige Minuten Pause mit Bewegung. Dasselbe gilt für die Arbeit mit Werkzeugen und monotone Handarbeit: Wechseln Sie, wenn möglich, Griff und Bewegungsabläufe ab.
Physikalische Heimanwendung – womit können Sie den Prozess unterstützen?
Neben der Entlastung können verschiedene Methoden der physikalischen Heimanwendung das Abklingen der Entzündung unterstützen und Schmerzen lindern. Die Reihenfolge ist wichtig: Sie müssen nicht alle Methoden einsetzen und vor allem nicht alles gleichzeitig kaufen. Die folgenden drei sind bei diesen Beschwerden die häufigsten und gut geeigneten Ausgangspunkte.
Personal Laser L400 – Softlaser
Für kleine Gelenke und oberflächlich verlaufende Sehnen eignet sich der Softlaser besonders gut – und Handgelenk sowie Hand sind genau solche Bereiche. Studien zufolge kann er bei Sehnenentzündungen bei geeigneter Dosierung Schmerzen messbar lindern und die Regeneration des Gewebes unterstützen.2 Sie wenden ihn einmal täglich an, indem Sie ihn direkt über den schmerzhaften Punkt halten. Mehr über die Methode erfahren Sie in meinem Softlaser-Leitfaden.
SonicRelief – therapeutischer Ultraschall
Ultraschall bearbeitet tiefer liegendes Gewebe wie eine Mikromassage. Er kann die lokale Durchblutung verbessern und verklebte, rau gewordene Oberflächen geschmeidiger machen – deshalb ist er bei seit Wochen bestehenden, hartnäckigen Beschwerden eine gute Ergänzung. Behandeln Sie die Stelle mit Gel und langsamen, kreisenden Bewegungen täglich einige Minuten. Die Einzelheiten finden Sie im Leitfaden zum therapeutischen Ultraschall.
Dolito – TENS-Schmerztherapie
TENS behandelt nicht die Entzündung, sondern dämpft das Schmerzsignal. Die Methode kann sinnvoll sein, wenn Schmerzen Ihren Alltag oder Schlaf stören und Sie eine medikamentenfreie Linderung suchen. Im Artikel über die TENS-Behandlung habe ich beschrieben, wie sie funktioniert. Weitere Geräte finden Sie in der Kategorie TENS-Geräte.
Als Ergänzung kommen auch die gepulste Magnetfeldtherapie und die Mikrostromtherapie infrage – vor allem, wenn Sie ein solches Gerät bereits wegen anderer Beschwerden besitzen. Für alle gilt eine wichtige Tatsache: Das Gerät allein löst das Problem nicht. Entscheidend sind die tägliche, regelmäßige Anwendung und die gleichzeitige Entlastung. Die für eine Sehnenscheidenentzündung zusammengestellten Produkte finden Sie gesammelt auf der Kategorieseite zur Sehnenscheidenentzündung.
Mein Rat
Beschwerdefreiheit bedeutet noch keine Heilung. Wenn der Schmerz verschwindet, ist die Sehne noch wochenlang empfindlich. Wenn Sie am nächsten Tag wieder voll belasten, müssen Sie mit hoher Wahrscheinlichkeit innerhalb einer Woche von vorne beginnen. Kehren Sie schrittweise zurück: In den ersten zwei Wochen kürzere Arbeitsphasen, häufige Pausen und nach der Belastung zusätzlich eher noch eine Kühlung oder Laserbehandlung.
Bevor Sie mit der Heimanwendung beginnen
Physikalische Therapiegeräte für die Heimanwendung sind für die meisten Anwender sicher. In einigen Situationen dürfen sie jedoch nicht eingesetzt werden:
- Eitrige, infektiöse Sehnenscheidenentzündung – keine Behandlung mit einem Gerät für die Heimanwendung; sofort ärztliche Hilfe suchen
- Herzschrittmacher oder ein anderes implantiertes elektrisches Gerät – TENS und Mikrostromtherapie dürfen nicht angewendet werden
- Schwangerschaft – Elektrotherapie und Ultraschall nur nach ärztlicher Freigabe
- Tumorerkrankung im zu behandelnden Bereich – lokale physikalische Therapien sind verboten
- Offene Wunde oder Hautinfektion am Behandlungsort – zuerst muss die Wunde abheilen, erst danach darf die Behandlung beginnen
Wann sollten Sie sofort ärztliche Hilfe suchen?
Wenn der Schmerz rasch zunimmt und pocht, der Bereich gerötet, heiß und stark geschwollen ist, Fieber hinzukommt oder die Beschwerden nach einer Stichverletzung (Dorn, Nagel, Nadel, Nagelbettentzündung) auftreten, deutet dies auf eine eitrige Sehnenscheidenentzündung hin, die sich ohne Behandlung in tiefere Gewebe ausbreiten kann. Eine ärztliche Untersuchung ist auch erforderlich, wenn Ihr Finger regelmäßig hakt, Sie Taubheitsgefühle bemerken oder die Heimanwendung innerhalb von 2–3 Wochen keine wesentliche Besserung bringt.
Häufig gestellte Fragen
Bei konsequenter Entlastung bessern sich leichtere Fälle innerhalb von 2–3 Wochen deutlich. Hartnäckigere Formen, insbesondere der De-Quervain-Typ, können 6–8 Wochen oder länger benötigen. Der häufigste Fehler besteht darin, bei der ersten Besserung sofort wieder voll zu belasten, wodurch der Prozess von vorn beginnt.
Wenn möglich, nein – oder nur mit einer Stabilisierung, häufigen Pausen und ergonomischen Hilfsmitteln. Eine Sehnenscheidenentzündung ist gerade deshalb so hartnäckig, weil die auslösende Bewegung fortgesetzt wird. Wenn sich Ihre Arbeit nicht unterbrechen lässt, sind eine Schiene, eine vertikale Maus und eine stündliche Pause das Minimum.
In der akuten, geschwollenen und empfindlichen Phase sollten Sie kühlen. Wärme ist erst in der abklingenden, chronischen Phase sinnvoll, wenn keine deutliche Schwellung mehr besteht. Dann kann die Wärme helfen, verklebtes Gewebe zu lockern. Wenn Sie unsicher sind, ist Kühlung die sicherere Wahl.
Wenn eine konsequente Behandlung zu Hause innerhalb mehrerer Wochen keine Besserung bringt, kann der Arzt ein Steroid neben die Sehnenscheide spritzen. Bei der De-Quervain-Form und beim schnellenden Finger ist dies ein gut etablierter nächster Schritt. Eine Operation wird nur bei wiederkehrenden Fällen durchgeführt, die nicht auf die Behandlung ansprechen und bei denen die verengte Sehnenscheide chirurgisch freigelegt wird.
Weil die Ursache – die monotone Belastung – unverändert geblieben ist. Wer nach dem Abklingen der Beschwerden genauso weiterarbeitet, belastet dieselbe Sehne auf dieselbe Weise. Eine nachhaltige Lösung besteht immer aus zwei Elementen: die Entzündung JETZT abklingen lassen und die Ergonomie LANGFRISTIG verändern.
Nicht ganz. Eine Sehnenentzündung (Tendinitis) betrifft die Sehne selbst. Sie kann überall entstehen, wo sich eine Sehne befindet, zum Beispiel am Ellenbogen oder an der Ferse. Bei einer Sehnenscheidenentzündung ist die schützende Sehnenscheide um die Sehne entzündet. Sie tritt daher nur dort auf, wo die Sehne von einer Sehnenscheide umgeben ist – vor allem am Handgelenk, an der Hand und im Bereich des Knöchels. Die Behandlungsgrundsätze ähneln sich, aber die Stabilisierung ist bei einer Sehnenscheidenentzündung noch wichtiger.
Was sagen die Studien?
„Was soll ich tun, wenn Schiene und Ruhe nicht ausreichen?“
Laut einer wissenschaftlichen Übersicht über die häufigsten Sehnenprobleme der Hand ist der nächste Schritt eine Steroidinjektion neben die Sehnenscheide. Bei der De-Quervain-Form ist ihre Wirkung durch Evidenz mittlerer Stärke gestützt. Außerdem scheint das Tragen einer Daumen stabilisierenden Schiene nach der Injektion das Ergebnis weiter zu verbessern. Auch beim schnellenden Finger ist die Injektion der gut etablierte erste ärztliche Schritt.1
„Kann eine Laserbehandlung bei einer entzündeten Sehne wirklich helfen?“
Eine umfassende Analyse zum Einsatz des Softlasers bei Sehnenerkrankungen zeigt ein gemischtes Bild, aber ein wichtiges Muster: In den Studien, in denen eine den internationalen Empfehlungen entsprechende Dosis verwendet wurde, linderte die Laserbehandlung die Schmerzen konsequent und verbesserte die Funktion. Die Schlussfolgerung: Es ist nicht gleichgültig, mit welchem Gerät und wie lange Sie behandeln. Es lohnt sich, die Dosierungsanleitung einzuhalten.2
„Und wenn meine Handschmerzen bereits seit Monaten bestehen?“
Laut einer umfassenden Übersicht über chronische Handschmerzen ist auch in diesem Fall zunächst eine schonende, konservative Behandlung angezeigt. Erst wenn diese nicht erfolgreich ist, kommen Injektionsverfahren zum Einsatz, die unter Ultraschallkontrolle genauer und erfolgreicher sind. Eine Operation ist die letzte Möglichkeit für Fälle, die nicht auf die Behandlung ansprechen.3 Das bedeutet: Mit einer konsequenten Behandlung zu Hause „verlieren Sie keine Zeit“, sondern durchlaufen genau die erste Stufe, die den fachlichen Empfehlungen entspricht.
Zusammenfassung – Schneller Überblick
Quellen
- Huisstede BM, Gladdines S, Randsdorp MS, Koes BW (2018). Effectiveness of Conservative, Surgical, and Postsurgical Interventions for Trigger Finger, Dupuytren Disease, and De Quervain Disease: A Systematic Review. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 99(8), 1635–1649. DOI: 10.1016/j.apmr.2017.07.014
- Tumilty S, Munn J, McDonough S, Hurley DA, Basford JR, Baxter GD (2010). Low level laser treatment of tendinopathy: a systematic review with meta-analysis. Photomedicine and Laser Surgery, 28(1), 3–16. DOI: 10.1089/pho.2008.2470
- Urits I, Smoots D, Anantuni L, et al. (2020). Injection Techniques for Common Chronic Pain Conditions of the Hand: A Comprehensive Review. Pain and Therapy, 9(1), 129–142. DOI: 10.1007/s40122-020-00158-4
