Lymphdrainage – Wissenswertes zur Lymphdrainage

Die lymphdrainage, auch Lymphdrainage genannt, ist eine spezielle Massagetechnik, die die Funktion des Lymphsystems unterstützt. Ziel dieser Massage ist, den Lymphfluss im Körper anzuregen, dadurch die Ausscheidung von Schadstoffen zu fördern, Schwellungen zu reduzieren und die Funktion des Immunsystems zu verbessern.

Die Wirkungen der Lymphdrainage

Die Lymphdrainage hat viele positive Effekte:

1. Verringerung von Schwellungen. Sie reduziert effektiv Schwellungen, zum Beispiel bei Lymphödemen oder Ödemen infolge venöser Insuffizienz.
2. Entgiftung. Sie unterstützt die Entgiftung des Körpers, indem sie hilft, Stoffwechselabbauprodukte auszuleiten.
3. Unterstützung des Immunsystems, da eine bessere Lymphzirkulation die Abwehr gegen Krankheitserreger fördert.
4. Schmerzlindernd, besonders im Bereich von Gelenken und Muskeln.
5. Verbesserung des Hautzustands. Eine verbesserte Lymphzirkulation trägt zur Erhaltung eines gesunden Hautbildes bei.
6. Entspannung. Der sanfte, wiederholende Druck fördert die Entspannung von Körper und Geist und reduziert Stress und Ängste.

Anwendungsgebiete der Lymphdrainage

• Behandlung von Lymphzirculationsstörungen (Lymphödem). Ein Lymphödem betrifft meist die Extremitäten. Die zwischen den Zellen angesammelte Lymphflüssigkeit verursacht Schwellung und ziehende Schmerzen. Besonders häufig nach Operationen oder Bestrahlung im Rahmen einer Krebserkrankung.
• Behandlung des Lipödems. Dieser Zustand ist eine Störung des Fettstoffwechsels, die mit krankhaft vergrößerten Fettzellen einhergeht.
• Zustände nach Brustentfernung. Nach einer Mastektomie kommt es in den meisten Fällen zu einem Ödem am betroffenen Arm. Nach abdominalen oder gynäkologischen Eingriffen kommt es häufig an den unteren Extremitäten zu Schwellungen.
• Krampfaderleiden. Die Behandlung beseitigt effektiv ziehende Schmerzen, Schwellungen und das Schweregefühl in den Beinen. Auch in der Schwangerschaft kann sie risikoarm angewendet werden.
• Residualzustand nach Thrombose (postthrombotisches Syndrom). Eine tiefe Venenthrombose heilt immer mit einem Restzustand, zu dem auch Beinschwellung gehören kann.
• Periphere arterielle Verschlusskrankheit. Nur fortgeschrittene Geräte, die ein Programm von "oben nach unten" haben — also den Druck vom Oberschenkel in Richtung Zehen leiten — sind hierfür geeignet. Die Behandlung verbessert die Durchblutung der Extremitäten und fördert die Heilung von Wunden.
• Lähmung einer Extremität. Bei bewegungsunfähigen, gelähmten Extremitäten verlangsamt sich die Durchblutung, was das Risiko für Thrombosen und Druckgeschwüre erhöht. Die maschinelle Lymphdrainage ersetzt in gewissem Maße die Muskelbewegung und trägt so zur Erhaltung von Lymph- und Blutfluss bei.
• Prävention. Nach Operationen verlangsamt sich die Zirkulation durch Inaktivität, wodurch das Thromboserisiko steigt. Maschinelle Lymphdrainage hilft, dies zu verhindern. Sie eignet sich auch zur Verminderung von Hämatomen und postoperativen Schwellungen.
• Cellulite. Regelmäßige maschinelle Massage löst die für Cellulite verantwortlichen Knoten in der Haut und hilft, sie zu reduzieren. Sie verstärkt außerdem die Wirkung von kavitativen Fettabbau-Behandlungen.
• Wellness und Entspannung. Eine angenehme Massage für den müden Körper. Sie erfrischt, beruhigt und baut Stress ab.

Kontraindikationen der Lymphdrainage

Obwohl die Lymphdrainage im Allgemeinen sicher ist, ist sie bei bestimmten Zuständen nicht empfehlenswert, zum Beispiel:

• Akute Infektionen. Da Krankheitserreger und die Abwehrzellen des Immunsystems über das Lymphsystem zirkulieren, kann eine Massage während einer Infektion die Ausbreitung fördern und die Immunantwort beeinträchtigen.
• Schwere Herzprobleme. Die Behandlung ist nicht grundsätzlich ausgeschlossen, aber bei beispielsweise Kardiomyopathie, Herzinsuffizienz oder trotz Medikation anhaltend hohem Blutdruck sollte besonders vorsichtig gearbeitet werden. Die Massage presst neben Lymphflüssigkeit auch Blut aus den Venen, was das Herz zusätzlich belasten kann. Wenn Sie während der Behandlung Pulsieren in der Schläfe, Herzrasen oder zunehmende Kopfschmerzen bemerken, ist der Druck zu stark — melden Sie dies sofort!
• Bösartige Tumore. Nach vollständiger Entfernung von Gebärmutter- und Beckenlymphknoten (z. B. Wertheim-Operation) ist bei entstehendem Lymphödem die Anwendung maschineller Lymphdrainage nur unter sorgfältiger Abwägung und ärztlicher/spezialistischer Aufsicht möglich. Ähnlich ist die Situation bei Ödemen nach Prostatakarzinom. Wenn ein Tumor vollständig entfernt wurde, ist das Risiko für die Lymphdrainage gering; bei aktivem Tumor kann Druck die Ausbreitung begünstigen. Es ist also eine sehr gründliche Abwägung nötig — in Einzelfällen kann die Massage das Leiden lindern, in anderen Fällen überwiegt das Risiko.
• Akute tiefe Venenthrombose. Innerhalb der ersten 90–120 Tage nach Entstehung darf keine Massage durchgeführt werden. Danach kann sie im Rahmen der Behandlung des Restzustands eingesetzt werden.

Besprechen Sie vor einer Lymphdrainage mit einem Arzt oder einem qualifizierten Therapeuten, ob diese Behandlung für Sie geeignet ist.

Lymphdrainage – Behandlung durch ausgebildete Therapeuten

In einer lymphtherapeutischen Praxis oder auf einer Krankenhausstation wird die von einem ausgebildeten Therapeuten (Lymphmasseur) manuell durchgeführte Lymphdrainage in der medizinischen Fachsprache als Lymphdrainage bzw. Lymphabflussbehandlung bezeichnet.

Wichtig! Sie ist nicht mit einer Sportmassage vergleichbar: Es werden keine kräftigen, muskelknetenden Techniken angewendet. Wenn Sie starken Druck oder schmerznahe Empfindungen spüren, erhalten Sie keine Lymphdrainage!

Bei der Lymphdrainage verwendet der Masseur sanfte, fast streichelnde Bewegungen. Er folgt einer festen Reihenfolge, bei der er zunächst die regionalen Lymphzentren (z. B. Hals, hónalj, Leiste, Kniekehle usw.) und deren Lymphknoten sanft streicht. Dies nennt man das "Öffnen der Lymphpforten". Dadurch werden die Lymphknoten aufgeweicht, damit spätere Bewegungen die Lymphe leichter passieren lassen. Die Massagebewegungen sind auf die regionalen Lymphabflusszentren ausgerichtet.

Zur Wirksamkeit der manuellen Lymphdrainage

Dem neuesten physiotherapeutischen Handbuch ("Evidenzbasierte Physiotherapie", Bender Tamás, Medicina, 2017) zufolge gibt es keine eindeutigen Belege für die Wirksamkeit der manuellen Lymphdrainage selbst, geschweige denn für das Konzept des "Öffnens der Lymphpforten". Die manuelle Drainage wird dennoch zur Behandlung von Lymphödemen angewandt, weil man sich an die Methode gewöhnt hat — sie wurde 1903 entwickelt und seither so praktiziert, obwohl medizinische Studien keine messbaren Effekte nachweisen konnten.

Meine persönliche Einschätzung dazu ist, dass die manuelle Lymphdrainage sehr wohl eine wirksame Behandlung sein kann, wenn sie in ausreichender Frequenz durchgeführt wird. Der Bedarf variiert je nach Patient, aber selbst bei milden Lymphödemen wären mehrere Sitzungen pro Woche sinnvoll, bei schweren Fällen mindestens einmal täglich. Die Krankenkassen erstatten jedoch meist nur 5 bis höchstens 10 Behandlungen pro Jahr. Offensichtlich führt eine zu geringe Behandlungsfrequenz zu keinem messbaren Effekt.

Die meisten Patienten können sich die erforderliche Anzahl an manuellen Lymphdrainagen schlicht nicht leisten.

Zusammenfassend: Ein Lymphödem belastet den Patienten an allen 365 Tagen im Jahr; die jährlich verordnete Anzahl von 5–10 manuellen Drainagen ist daher bei weitem nicht ausreichend. Seltene Massagen haben keine nachhaltige Wirkung auf das Lymphödem — die Wirkung hält nur wenige Stunden an, danach stellt die Schwellung wieder zu. Meiner Meinung nach ist eine einmal oder zweimal wöchentliche manuelle Drainage oft Geldverschwendung. Die meisten Patienten benötigen tägliche oder mehrmals tägliche Behandlungen. Diese Einschätzung entspricht auch den Empfehlungen der International Society of Lymphology (Konsensusdokument). Das ist jedoch unrealistisch, da eine Extremitätenmassage heute mindestens 5.000–10.000 HUF, eine Ganzkörperbehandlung 10.000–15.000 HUF kostet. Die erforderliche Therapiehäufigkeit kann monatliche Kosten in hoher vierstelliger oder fünfstelliger Höhe bedeuten.

Selbst-Lymphdrainage

Die zur Reduktion des Lymphödems eingesetzten Massagegriffe lassen sich erlernen. Es handelt sich um eine einfache, risikoarme Methode, mit der eine Extremität in 8–10 Minuten behandelt werden kann.

Einige grundlegende Dinge sollten Sie lernen und verstehen, bevor Sie mit der Selbstbehandlung beginnen:

• Führen Sie die Massage mit sauberen, trockenen Händen durch und verwenden Sie keine Creme oder Öl. Die Technik der Selbstmassage besteht darin, die Hand leicht auf die Haut zu legen und sie 2–3 cm nach oben zu verschieben. Fettige Hände rutschen über die Haut, was die Wirkung vermindert.
• Die Massage wird mit leichtem Druck ausgeführt. Es reicht kaum mehr als das Gewicht Ihrer Hand. Vermeiden Sie kräftige, schmerzhafte Bewegungen.
• Die Massage sollte so sanft sein, dass die Haut während der Behandlung nicht rötet.

Wie führt man die manuelle Selbstmassage durch?

Phasen der Selbstmassage

• Vorbereitende Phase: Sie massieren die Lymphpforten auf der betroffenen Seite (bei Armödem: Hals, hónalj, Brust; bei Beinödemen: Leiste, Kniekehle) sanft, um sie aufzuweichen und den Lymphfluss zwischen den Geweben zu erleichtern.
• Behandlung der betroffenen Extremität: Sie beginnen von oben (vom weniger ödematösen Bereich) und arbeiten sich allmählich nach unten. Wenn Sie mit den Zehen beginnen würden, müssten Sie die gesamte Lymphsäule nach oben drücken, was sehr ineffizient wäre.
• Am Bein beginnen Sie zunächst an der Oberschenkelbasis mit ziehenden-druckenden Bewegungen, am Arm beginnen Sie in Höhe der hónalj. Dadurch schaffen Sie Platz, um in einem nächsten Schritt die Lymphe aus den tiefer gelegenen Bereichen dorthin zu ziehen. Mit jeder vorherigen Bewegung bereiten Sie also Raum für die nächste, die die Lymphe weiterleitet.

Die Massagebewegung besteht darin, die Hand mit einer Aufwärtsbewegung einige Zentimeter nach oben zu schieben. Wenn Sie zu lange ziehen, bewegt sich die Lymphe nicht effektiv. Die richtige Bewegung ist kurz (ca. 2–3 cm). Führen Sie etwa alle 2–3 Sekunden einen Streichzug aus. Wiederholen Sie an jeder Stelle 15 Mal und gehen Sie dann die gesamte Extremität noch einmal durch (wenn Sie Zeit haben, sogar 3x).

Schon eine einzige Selbstmassage kann spürbare Erleichterung bringen. Wahrscheinlicher ist jedoch, dass Sie bei regelmäßiger Anwendung nach 10–15 Tagen eine Veränderung bemerken. Um den erreichten Zustand zu erhalten, müssen Sie die Behandlungen fortsetzen. Bei Lymphödem dürfen Sie damit nicht aufhören — machen Sie es zu einem Teil Ihres Lebens und behandeln Sie sich selbst. Dann wird es Ihren Alltag nicht behindern; vernachlässigen Sie es, wird es das tun.

Im folgenden Film stelle ich die Technik der Selbst-Lymphdrainage Schritt für Schritt vor. Die Übungsaufnahmen stammen aus einem Patienteninformationsfilm des MD Anderson Cancer Center in Texas.

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Maschinelle Lymphdrainage

Das lymphdrainage gerät ist die neueste Behandlungsoption, die entwickelt wurde, weil ein wirklich versierter Lymphmasseur "nicht an jeder Ecke zu finden ist" und viele Patienten deshalb keinen Zugang zu regelmäßigem Personal haben. Sie erhalten also nie unbedingt dann eine Behandlung, wenn Sie diese benötigen, sondern nur, wenn Sie einen Masseur finden.

Bei der maschinellen Lymphdrainage imitiert das Gerät den Lymphmasseur: An das Gerät angeschlossene Stiefel, Handschuhe, Hosen oder gürtelartige Manschetten mit Luftkammern werden nacheinander aufgeblasen und wieder entleert.

Das Gerät übt Druck auf das Gewebe aus und bewegt, ähnlich wie die manuelle Drainage, das Ödem. Das Ödem wird gemindert, akuter und chronischer Spannungszustand der Extremitäten reduziert, die Durchblutung verbessert und Schmerzen gelindert.

Die Behandlung wird mit einem lymphdrainage gerät durchgeführt. In Ungarn werden auch die Bezeichnungen Druck-, Wellen- oder Kompressionstherapiegerät verwendet, diese Begriffe bezeichnen jedoch dasselbe Gerät.

Vorteile der maschinellen Lymphdrainage

• Preis. Das Gerät und seine Zubehörteile kosten etwa so viel wie ein Monatsbudget für manuelle Lymphdrainage. Nach dem Kauf können Sie es 8–10 Jahre nutzen.
• Zeiteinsparung. Sie müssen nicht mehr in eine weit entfernte Praxis fahren, nicht in einer Schlange warten und nicht extra hin- und zurückreisen.
• Bei Bedarf. Wenn Sie ein Gerät besitzen, können Sie es genau dann verwenden, wenn Sie es brauchen. Sie müssen keinen Termin vereinbaren und sich nicht an andere anpassen.
• So oft Sie benötigen. Wenn Sie ein Gerät haben, können Sie es so oft verwenden, wie es Ihr Zustand erfordert, nicht nur so oft, wie es verordnet oder leistbar ist.
• Wirksam. Die maschinelle Behandlung gewährleistet eine kreisförmige, gründliche Behandlung der Extremität. Daher ist die maschinelle Massage bei den meisten Patienten wirksamer als die manuelle.
• Überallhin mitnehmbar. Sie können Ihr Gerät mit in den Urlaub oder auf Reisen nehmen. So bleiben Sie auch während Besuchen bei der Familie oder beim Reisen nicht ohne Behandlung.

Über lymphdrainage geräte und die Auswahlkriterien habe ich in diesem Artikel geschrieben: Lymphdrainage-Gerät – wozu, wie wählen? (klicken Sie auf den Link zum Weiterlesen).

Zusammenfassend

Zur Behandlung des Lymphödems gibt es drei Haupttypen von Lymphmassagen: die vom Therapeuten durchgeführte Lymphdrainage, die häusliche Selbstmassage und die maschinelle Lymphdrainage. Die vom Therapeuten durchgeführte Lymphdrainage ist die fachlichste und insbesondere bei schwereren Fällen am effektivsten, kann aber auf Dauer teuer werden. Die häusliche Selbstmassage ist kostengünstiger und bei milderen Fällen geeignet, erfordert jedoch Technikkenntnis und Regelmäßigkeit. Die maschinelle Lymphdrainage ist wirksamer als die Selbstmassage, da sie eine konstante und gleichmäßige Massage bietet; obwohl sie eine Anfangsinvestition erfordert, rechnet sie sich langfristig oft besser als regelmäßige Therapeutenbesuche und ist somit eine ideale Wahl zur Kombination aus Kosten- und Behandlungseffizienz.

Häufig gestellte Fragen

Ist die Lymphdrainage schmerzhaft?

Die Lymphdrainage verursacht in der Regel keine Schmerzen, sondern wird als angenehm und entspannend empfunden. Ziel der Lymphdrainage ist nicht, kräftig geknetet zu werden, sondern das Lymphsystem in Gang zu bringen. In manchen Fällen, z. B. wenn Lymphknoten sehr geschwollen oder entzündet sind oder wenn der Patient an einer chronischen Erkrankung leidet, kann es während der Behandlung zu leichten Schmerzen oder Unannehmlichkeiten kommen.

Ist die Lymphdrainage dasselbe wie eine herkömmliche Massage?

Rund um die Lymphdrainage kursieren viele Missverständnisse, die Interessenten oft in die Irre führen. Viele glauben, Lymphdrainage verfolge dieselben Ziele wie eine klassische Massage, die vor allem der Muskelentspannung und Stressreduktion dient. Die Lymphdrainage hingegen arbeitet mit speziellen Techniken, die das Lymphsystem stimulieren und den Lymphfluss fördern — eine extrem sanfte und feine Technik, die auf leichten Druck setzt. In Zielsetzung und Methodik unterscheidet sich die Lymphdrainage somit grundlegend von einer konventionellen Massage.

Kann man manuelle Lymphdrainage oder ein lymphdrainage gerät von der Krankenkasse verordnen lassen?

Derzeit kann die Lymphdrainage in Ungarn vom Arzt nicht über die Krankenkasse (TB) verordnet werden. Die Kostenerstattung durch die Krankenkasse umfasst in der Regel nur medizinische Leistungen und Medikamente und schließt alternative oder ergänzende Therapien nicht ein. Ebenso ist es derzeit nicht möglich, ein lymphdrainage gerät von der Krankenkasse verordnen zu lassen. Solche Massagegeräte sind in der Regel für den privaten Gebrauch bestimmt und gelten nicht als medizinische Hilfsmittel, die von der Gesundheitsversorgung finanziert werden. Insgesamt müssen diese Behandlungen und Geräte meist privat bezahlt werden, auch wenn die Lymphdrainage eine wirksame Methode für bestimmte gesundheitliche Probleme sein kann.