Skoliose, also Wirbelsäulenverkrümmung

Allgemeines zur Wirbelsäulenverkrümmung

Schau dir das folgende Bild an. Von der Seite betrachtet zeigt die gesunde Wirbelsäule Krümmungen nach vorne und hinten. Von hinten (oder vorne) betrachtet verläuft sie jedoch in einer geraden, senkrechten Linie. Von einer Wirbelsäulenverkrümmung spricht man, wenn die Wirbelsäule von hinten betrachtet nicht senkrecht, nicht gerade ist, sondern seitlich abweicht, die Schultern und Hüften nicht auf gleicher Höhe liegen und die Wirbelsäule von der Senkrechten abweicht.

Ungefähr 3–5 % der Jugendlichen haben eine Wirbelsäulenverkrümmung, wobei in den meisten Fällen die Abweichung gering ist. Problematisch wird es, wenn die Fehlstellung mit dem Wachstum des Kindes nicht abflacht, sondern sich verschlimmert. Eine unbehandelte Skoliose kann bis zu einer Invalidität fortschreiten. In solchen Fällen kann auch der Brustkorb deformiert werden, was die Ausdehnung der Lunge und eine normale Atmung erschweren kann.

Veränderungen lassen sich mittels regelmäßiger Röntgenaufnahmen über die Zeit verfolgen; daher erfordert eine Skoliose wiederholte Kontrollen.

Symptome der Skoliose

Zeichen und Symptome einer Wirbelsäulenverkrümmung können sein:

• die Schultern verlaufen schräg, sie sind nicht auf gleicher Höhe;
• eine Schulter steht weiter nach vorne;
• die Taillenlinie weicht seitlich ab, die Kanten der Hüftknochen sind nicht gleich hoch;
• ein Hüftgelenk steht weiter nach vorne.

Die Wirbelsäule kann sich nicht nur seitlich krümmen, sondern auch verdrehen. Dann stehen die Rippen auf einer Seite deutlicher hervor als auf der anderen.

Wann solltest du einen Arzt aufsuchen?

Wenn du die oben genannten Zeichen oder Symptome an deinem Kind bemerkst, konsultiere einen orthopädischen Facharzt. Leichte Krümmungen sind meistens schmerzfrei, sodass das Kind sie nicht meldet und du sie möglicherweise nicht sofort wahrnimmst. Häufig werden solche Veränderungen zuerst von Lehrern oder Trainern entdeckt, die dich dann informieren.

Ursachen der Wirbelsäulenverkrümmung

In den meisten Fällen lässt sich nicht genau feststellen, was die Skoliose verursacht.

In manchen Familien tritt die Erkrankung über mehrere Generationen hinweg auf, sodass eine erbliche Veranlagung eine Rolle spielen kann.

Seltenere Ursachen können Zustände mit Lähmungen oder Muskelschwund sein. Angeborene Fehlbildungen der Wirbelkörper sowie Verletzungen oder Infektionen der Wirbelsäule können ebenfalls eine Skoliose auslösen.

Risikofaktoren

• Alter. Die Symptome zeigen sich typischerweise in der Pubertät, wenn das Wachstum plötzlich einsetzt.
• Geschlecht. Leichte Skoliosen treten bei Jungen und Mädchen ähnlich häufig auf. Bei Mädchen ist das Risiko jedoch größer, dass sich die Krümmung verschlechtert oder eine Behandlung erforderlich wird.
• Familiäre Häufung. In einigen Familien sind mehrere Generationen betroffen. Trotzdem sind die Eltern der betroffenen Kinder in den meisten Fällen selbst nicht betroffen.

Welche Folgen kann sie haben?

Meistens stellt die Skoliose keine Krankheit im engeren Sinne dar und erfordert keine Behandlung. In anderen Fällen kann sie jedoch Komplikationen verursachen, die eingreifen lassen müssen.

• Rückenschmerzen. Erwachsene, bei denen bereits in der Kindheit eine Krümmung diagnostiziert wurde, leiden mit größerer Wahrscheinlichkeit an chronischen Rückenschmerzen.
• Beeinträchtigung von Lunge und Herz. Bei schwerer Skoliose kann sich der Brustkorb verformen, und die Rippen können auf Lunge und Herz drücken, wodurch die normale Atmung und Durchblutung erschwert werden.
• Eine Verschlechterung der Skoliose führt zu immer sichtbaren und spürbaren Veränderungen des Körpers: unterschiedliche Höhen von Hüfte und Schultern, hervorstehende Rippen auf einer Seite, seitlich geneigte Taille und Rumpf. Der Facharzt wird zunächst eine ausführliche Anamnese erheben und Fragen zu möglichen Wachstumsschüben in der jüngeren Vergangenheit stellen. Bei der körperlichen Untersuchung wird das Kind gebeten, gerade zu stehen und sich dann aus der Hüfte nach vorne zu beugen mit locker hängenden Armen, um zu prüfen, ob eine Seite des Brustkorbs stärker hervorsteht als die andere.

Stellung der Diagnose

Der Arzt erkundigt sich nach dem bisherigen Wachstum des Kindes. Bei der körperlichen Untersuchung beurteilt er im Stehen und beim Vorbeugen Stellung und Bewegung von Schultern, Hüften, Brustkorb und Wirbelsäule.

Es kann auch eine neurologische Untersuchung erfolgen, um nach Muskelschwäche, Gefühlsstörungen, Taubheitsgefühlen oder auffälligen Reflexen zu suchen.

Einfache, zweidimensionale Röntgenaufnahmen können die Diagnose bestätigen und das Ausmaß der Wirbelsäulenkrümmung zeigen.

Weitere Untersuchungen sind nötig, wenn der Verdacht besteht, dass eine zugrunde liegende Erkrankung – etwa ein Tumor, eine Entzündung usw. – die Skoliose verursacht. In solchen Fällen kann eine weiterführende Bildgebung wie ein MRT angeordnet werden.

Behandlungsaspekte bei Skoliose

Die meisten Kinder mit Skoliose benötigen weder Korsettbehandlung noch Operation. Der Zustand muss jedoch regelmäßig kontrolliert werden, um ungünstige Veränderungen während des Wachstums rechtzeitig zu erkennen.

Für leichte, mäßige und schwere Skoliosen gibt es unterschiedliche Empfehlungen; die Therapie muss immer individuell angepasst werden. Mehrere Faktoren sind zu berücksichtigen.

• Das Geschlecht des Kindes. Bei Mädchen ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass sich die Krümmung verschlechtert als bei Jungen.
• Die Schwere der Krümmung. Bei größeren Ausgangskrümmungen ist ein weiteres Fortschreiten wahrscheinlicher.
• Die Achsen der Krümmung. Eine doppelte Verkrümmung, die seitlich und zusätzlich in der Vorder-/Richtung ausweicht und verdreht ist (S-Skoliose), wird eher fortschreiten als eine einfache seitliche Krümmung (C-Skoliose).
• Der Ort der Krümmung. Krümmungen im mittleren, thorakalen Bereich der Wirbelsäule neigen eher zur Verschlechterung als solche im oberen oder unteren Abschnitt.
• Reifegrad. Wenn das Knochenwachstum abgeschlossen ist, ist eine Verschlechterung weniger wahrscheinlich. Das bedeutet auch, dass Korsette hauptsächlich bei Kindern im Wachstum ihre Berechtigung haben.

Physiotherapie – das Fundament der Behandlung

Tägliche, individuelle Physiotherapie ist der wichtigste Bestandteil der Behandlung. Sie hilft, die stützenden Rückenmuskeln zu stärken und die Krümmung zu korrigieren oder zumindest ein Fortschreiten zu verhindern.

Der Physiotherapeut bringt die Übungen dem Kind und den Eltern bei und kontrolliert sie gelegentlich. Die Übungen müssen jedoch eigenständig und täglich durchgeführt werden. Es erfordert Willenskraft und Durchhaltevermögen; die Eltern müssen das Kind unterstützen, denn nur regelmäßige Übungen zeigen Wirkung.

Tragen eines Korsetts

Bei mäßiger Skoliose und noch im Wachstum befindlicher Knochenstruktur kann das Tragen eines Korsetts empfohlen werden. Es heilt die Skoliose nicht und richtet die Wirbelsäule nicht dauerhaft auf, verhindert jedoch in der Regel ein weiteres Fortschreiten.

Das Tragen eines Korsetts kann unangenehm sein und für das Kind optisch belastend erscheinen. Eltern können Mitschüler, Freunde und Lehrer darum bitten, das Kind beim Umgang mit den Herausforderungen des Korsetttragens zu unterstützen.

Die gebräuchlichsten Korsetts bestehen aus Kunststoff und sind an die Körperform angepasst. Sie liegen unter der Kleidung nahezu unsichtbar am Körper an; dies wird durch Einpassungen am Brustkorb, im unteren Rückenbereich, an der Hüfte und unter den Armen erreicht.

Die meisten Korsetts müssen tagsüber und nachts getragen werden. Je mehr Stunden pro Tag ein Kind das Korsett trägt, desto wirksamer ist es. Kinder, die ein Korsett tragen, können in der Regel den Großteil ihrer Alltagsaktivitäten ausüben; Beschränkungen und Gegenanzeigen sind nur in bestimmten Fällen relevant. Falls notwendig, darf das Korsett für Sport- oder andere körperliche Aktivitäten abgelegt werden.

Wichtig zu wissen ist, dass ein Korsett zwar stützt, aber die Kraft der haltenden Muskulatur nicht nachhaltig verbessert.

Nach Abschluss des Knochenwachstums sollte das Korsett nicht mehr getragen werden.

Operative Behandlung

Bei schwerer Skoliose können Ärzte eine Operation empfehlen, um die Krümmung zu verringern oder weitere schädliche Folgen zu verhindern.

Die häufigste Operationsmethode ist die sogenannte Spondylodese bzw. „Wirbelsäulenfusion“. Dabei verbinden Chirurgen zwei oder mehr Wirbel miteinander, sodass diese nicht mehr unabhängig voneinander beweglich sind. Zwischen die Wirbel werden Knochenstücke oder knochenähnliches Material eingebracht. Die Wirbelsäule wird mit Metallstäben, Schrauben und Drähten in eine gerade Stellung gebracht und fixiert.

Mittlerweile gibt es auch implantierbare Vorrichtungen, deren Länge sich im Laufe der Zeit anpassen lässt. Das heißt, die Länge der stützenden Stange kann entsprechend dem Wachstum des Kindes verlängert werden.

Wirbelsäulenoperationen sind nicht risikofrei; mögliche Folgen sind Blutungen, Infektionen, Schmerzen oder sogar Nervenschäden. Daher werden sie nur bei sorgfältiger Indikationsstellung durchgeführt.

Haltungsverbessernde Krankengymnastik

Bei Skoliose gilt die haltungsverbessernde Krankengymnastik als eine der am meisten akzeptierten Behandlungsformen. Dabei sei angemerkt, dass diese Übungen nicht so oft erforderlich sind, wie manche von der Krankenversicherung verordneten Einheiten es andeuten. Die Praxisübungen in der Praxis dienen dazu, dass das Kind die notwendigen Bewegungen und Übungen erlernt und beherrscht. Wenn diese Übungen jedoch nicht zuhause regelmäßig wiederholt werden, sind die wenigen verordneten Sitzungen weitgehend wirkungslos. Muskeln lassen sich nicht in 10–12 Tagen kräftigen (wenn es ginge, müssten Leistungssportler nicht jahrelang für eine Olympiavorbereitung trainieren).

Für die Wirksamkeit der Haltungsübungen ist nicht nur die Kräftigung der Rückenmuskulatur und der Bauchmuskeln nötig, sondern es müssen alle muskeln, die für die Körperhaltung verantwortlich sind, ausreichend stark und dehnbar ausgebildet werden. Daraus entsteht eine biomechanisch korrekte Haltung. In diesem Zustand wirkt die geringste Belastung auf die Wirbelsäule, und so schützt du die Wirbelsäule vor Komplikationen im Erwachsenenalter, wie z. B. Bandscheibenverschleiß.

Ich weise darauf hin, dass zahlreiche wissenschaftliche Studien die Wirksamkeit von Yoga zur Stärkung der tiefen Rückenmuskulatur belegen. Obwohl es viele Wirbelsäulen-stärkende Yoga-Kurse gibt, halte ich unter den heimischen Lehrenden Medvegy Gergely für einen der authentischsten. Hier findet ihr seinen Online-Kurs zur Wirbelsäulentherapie und Yoga

Elektrische Muskelstimulation (EMS)

Zahlreiche Untersuchungen haben sich damit beschäftigt, ob die Muskelstimulation eine Lösung bei Skoliose darstellt. Neuere Studien zeigen, dass ihr Einsatz vorteilhaft sein kann, allerdings gleicht die Stimulationsbehandlung die Deformität nicht vollständig aus. Ihre Hauptvorteile sind die Linderung ziehender Schmerzen, das Lösen von Muskelverspannungen und die Verbesserung der Grundkraft der Muskulatur.