Stuhlinkontinenz und ihre Behandlung

In meiner ärztlichen Praxis erlebe ich, dass Stuhlinkontinenz viel besser behandelbar ist, als die meisten Betroffenen erwarten. Die konservative Behandlung – Beckenbodenmuskeltraining, Biofeedback, Elektrostimulation – ist die Erstlinientherapie und kann in vielen Fällen deutliche Verbesserungen bringen, bevor eine chirurgische Intervention notwendig wird.¹

Arten der Stuhlinkontinenz

Stuhlinkontinenz kann in mehreren Formen auftreten. Die Art bestimmt die therapeutische Herangehensweise:

Dranginkontinenz – die Toilette nicht rechtzeitig erreichen ▼

Es tritt ein plötzlicher, intensiver Stuhldrang auf, und Sie können nicht bis zur Toilette zurückhalten. Dies ist die häufigste Form. Die Ursache ist oft eine Schwäche des inneren Schließmuskels oder eine Störung der Rektalwahrnehmung.

Passive Inkontinenz – unbemerktes Stuhlleck ▼

Der Stuhl entweicht unwillkürlich, oft ohne dass der Betroffene es wahrnimmt. Diese Form deutet auf eine Schädigung des inneren Schließmuskels oder eine gestörte nervale Steuerung hin. Sie tritt besonders häufig bei neurologischen Erkrankungen auf (MS, Rückenmarksverletzung).

Doppelte Inkontinenz – Harn- und Stuhlinkontinenz kombiniert ▼

Harn- und Stuhlinkontinenz treten gemeinsam auf. Dies spricht für eine umfassende Schwäche der Beckenbodenmuskulatur und erfordert einen komplexen Therapieansatz. Beckenbodenmuskeltraining kann beide Probleme verbessern.

Harninkontinenz – ausführlicher Leitfaden →

Warum entsteht sie?

Hinter Stuhlinkontinenz können verschiedene Ursachen stehen:

Wie wird behandelt?

Die konservative Behandlung ist die Erstlinientherapie der Stuhlinkontinenz. Eine Operation wird in der Regel nur erwogen, wenn konservative Maßnahmen keinen Erfolg bringen.³

Schließmuskel-Training ▼

Das Beckenbodenmuskeltraining (PFMT) basiert auf bewusstem Anspannen und Entspannen des Schließmuskels. Regelmäßiges Training kann die Muskelkraft und die Haltefähigkeit erhöhen. Die systematische Übersichtsarbeit von Mazur-Bialy stützt PFMT bei Stuhlinkontinenz mit Evidenzniveau B.¹

Biofeedback ▼

Biofeedback gibt in Echtzeit visuelles Feedback zur Schließmuskelaktivität. Der Patient „sieht" die Muskelaktivität auf einem Display, was das Erlernen der richtigen Technik unterstützt. Die Übersichtsarbeit von Mazur-Bialy bewertet Biofeedback bei Stuhlinkontinenz mit Evidenzniveau A – der stärksten Evidenz unter den konservativen Methoden.¹

Elektrostimulation ▼

Die Elektrostimulation aktiviert den Schließmuskel mit niederintensiven Impulsen – besonders nützlich, wenn eine eigenständige Kontraktion nicht möglich ist. Die randomisierte Studie von Cohen-Zubary et al. zeigte, dass die häusliche Elektrostimulation das Inkontinenz-Score signifikant verbesserte und kosteneffektiver war als klinisches Biofeedback.²

Laut der Übersichtsarbeit von Lal kann die Kombination aus EMG-Biofeedback und Elektrostimulation bessere Ergebnisse liefern als jede Methode allein.³

Postpartale Schließmuskelverletzung

Beim vaginalen Geburtsvorgang können Schließmuskel und Nervus pudendus verletzt werden – besonders bei Vakuum- oder Zangenentbindungen, lang dauernden Geburten oder sehr großen Kindern. Schließmuskelverletzungen (3. und 4. Grades) treten in etwa 5–9 % der Fälle auf, versteckte Verletzungen sind jedoch häufiger.

Bei postpartaler Stuhlinkontinenz kann die Beckenbodenphysiotherapie – einschließlich Elektrostimulation – effektiv zur Wiederherstellung der Schließmuskel-Funktion beitragen.¹

Postoperative Inkontinenz nach Prostata- und Rektumoperationen

Nach radikaler Prostatektomie oder Rektumresektionen (z. B. low anterior resection) kann die Schließmuskel-Funktion vorübergehend oder dauerhaft beeinträchtigt sein. Das sogenannte „low anterior resection syndrome“ (LARS) kann bei bis zu 80 % der Patienten nach Rektumoperationen auftreten – dazu zählen Stuhltropfen, Drang und häufigere Stuhlgänge.

Konservative Maßnahmen – PFMT, Biofeedback, Elektrostimulation – können die Funktion verbessern. Die Übersichtsarbeit von Lal empfiehlt, vor einer frühen Operation mehrere konservative Methoden auszuprobieren.³

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