Wer ist wer in der Rehabilitation?
Wenn Sie nach einer Operation, einem Unfall oder einer Erkrankung Rehabilitation benötigen, merken Sie schnell, dass Sie nicht nur mit einer Person zu tun haben, sondern mit einem ganzen Team. Facharzt für Rehabilitationsmedizin, Krankengymnast, Physiotherapeut, Fachtherapeut für physikalische Medizin, Ergotherapeut, Masseur, eventuell Logopäde oder Ernährungsberater – und jeder macht etwas anderes. Die meisten Menschen sind in dieser Situation verwirrt: Wer ist wofür zuständig, an wen wendet man sich mit welchem Problem, und warum reicht nicht einfach ein Arzt?
In diesem Artikel bringe ich Ordnung hinein. Ich zeige Ihnen, wer in der Rehabilitation welche Rolle hat, und – was am wichtigsten ist – warum Genesung Teamarbeit ist, bei der auch Sie Ihre Aufgabe haben.
Kerngedanke
Genesung ist Teamarbeit. Der Arzt ist wie der Planer eines Hauses: Er gibt die Richtung vor und erstellt den Behandlungsplan, aber er mauert nicht selbst die Wände. Die „Facharbeiten“ führen die Therapeuten aus und leiten sie an – sie sind nicht weniger wichtig als der Arzt. Der Bauherr des Hauses sind Sie: Ohne Ihre aktive Mitarbeit bleibt auch der genaueste Plan auf dem Papier.
Genesung ist Teamarbeit – denken Sie an einen Hausbau
Beim Hausbau ist allen klar, dass nicht der Planer die Wände hochzieht. Der Planer erstellt die Pläne, legt fest, was wohin kommt, in welcher Reihenfolge und aus welchem Material – er gibt also die Richtung vor. Aber das Mauern ist Aufgabe des Maurers, die Installation der Leitungen erledigt der Elektriker, und die Montage der Anlagen übernimmt der Sanitär- und Heizungsinstallateur. Keine dieser Arbeiten ist im Vergleich zur Arbeit des Planers „zweitrangig“: Ohne Plan gibt es nichts zu bauen, ohne Fachleute wird der Plan aber niemals zu einem Haus.
Und es gibt noch jemanden, ohne den nichts geschieht: den Bauherrn. Sie entscheiden, stimmen sich ab, verfolgen die Arbeiten und übernehmen im Verlauf unzählige Aufgaben. Sie sind vom ersten Spatenstich bis zur Schlüsselübergabe aktiv am Bau beteiligt.
Diese Aufteilung müssen Sie auch verstehen, wenn Sie krank sind. Der Arzt leitet und erstellt den Behandlungsplan – er ist der Planer. Die „Facharbeiten“ leiten und erledigen jedoch die Therapeuten: der Krankengymnast, der Physiotherapeut, der Fachtherapeut für physikalische Medizin, der Ergotherapeut und die anderen. Ihre aktive Mitarbeit ist ebenfalls von grundlegender Bedeutung – Sie sind der Bauherr, dessen Haus, also dessen Gesundheit, gebaut wird.
In der Praxis erwarten die meisten Menschen ihre Genesung vom Arzt und neigen dazu, die Therapeuten „zu unterschätzen“ – als wären der Krankengymnast oder der Ergotherapeut nur eine Art Ergänzung. Das ist ein Irrtum. Untersuchungen zeigen, dass die Stärke der Rehabilitation gerade im abgestimmten, interprofessionellen Team liegt: Nicht das Wissen einer einzelnen Person, sondern die klare Verteilung der Aufgaben bringt den Erfolg.1,2 Die Therapeuten sind für Ihre Genesung genauso wichtig wie der Arzt – sie tun nur etwas anderes.
Drei Rollen, die Sie klar unterscheiden sollten
Der Arzt – bei einer Rehabilitation meist der Facharzt für Rehabilitationsmedizin – beurteilt Ihren Zustand, stellt die Rehabilitationsdiagnose und legt die wesentliche Richtung des Behandlungsplans fest: Was darf belastet werden, ab wann, welche Therapien kommen infrage und was ist verboten? Er steckt den Rahmen ab und erteilt die Genehmigungen, koordiniert die Arbeit des Teams und entscheidet bei den Kontrolluntersuchungen über Änderungen des Plans. Eines tut er jedoch nicht: Er erledigt die tägliche Arbeit nicht an Ihrer Stelle und auch nicht gemeinsam mit Ihnen.
Der Krankengymnast, der Physiotherapeut, der Fachtherapeut für physikalische Medizin, der Ergotherapeut, der Logopäde und die anderen Therapeuten erledigen die „Facharbeiten“: Sie untersuchen, behandeln und – am wichtigsten – bringen Ihnen bei, was Sie zu Hause wie tun sollen. Die Stunde mit ihnen ist wie eine Unterrichtsstunde: Dort wird entschieden, was Sie tun und wie Sie es tun. Die eigentliche Arbeit findet aber an den Tagen dazwischen statt. Der Therapeut ist nicht der „Untergebene“ oder Ersatz des Arztes: In seinem Fachgebiet weiß er mehr, und das Ergebnis der Rehabilitation hängt zu einem großen Teil von seiner Arbeit – und Ihrer Ausdauer – ab.
Beim Bau geht es um Ihr Haus – bei der Rehabilitation um Ihre Gesundheit. Sie übernehmen das tägliche Üben, die Umsetzung von Veränderungen im Lebensstil, die Teilnahme an Kontrolluntersuchungen und die ehrliche Rückmeldung darüber, was funktioniert und was nicht. Untersuchungen zeigen, dass das Behandlungsergebnis deutlich schlechter ausfällt, wenn jemand die für zu Hause verordneten Übungen nicht macht.3 Niemand kann an Ihrer Stelle gesund werden: Der Plan und das Fachwissen sind vorhanden, die Umsetzung liegt größtenteils bei Ihnen.
Die Teammitglieder im Einzelnen
Facharzt für Rehabilitationsmedizin – der Leiter des Teams
Der Facharzt für Rehabilitationsmedizin beurteilt Ihren Zustand umfassend, stellt die Rehabilitationsdiagnose und legt die wesentliche Richtung des Behandlungsplans fest. Er verordnet, welche Therapien Sie benötigen, und genehmigt die einzelnen Belastungsstufen. Nach einer frischen Operation, einem Schlaganfall oder einer schweren Verletzung beginnt der Prozess bei ihm – über die Rehabilitation nach einem Schlaganfall habe ich hier ausführlich geschrieben.
Krankengymnast – der Fachmann für Bewegung
Der Krankengymnast-Physiotherapeut (oder einfach Krankengymnast) ist eine diplomierte medizinische Fachkraft und Spezialist für Bewegungstherapie. Er beurteilt Ihren Bewegungsapparat, erstellt ein individuelles Übungsprogramm, zeigt Ihnen die korrekte Ausführung und steigert die Belastung Schritt für Schritt. Das Rückgrat der meisten muskuloskelettalen Rehabilitationen ist seine Arbeit – genauer gesagt die Arbeit, die Sie zu Hause mit den von ihm erlernten Übungen leisten.
Fachtherapeut für physikalische Medizin – der Fachmann für gerätegestützte Behandlungen
Der Fachtherapeut für physikalische Medizin arbeitet vor allem mit physikalischen Energien und setzt gerätegestützte Behandlungen ein: Elektrotherapie, Ultraschall, Magnetfeldtherapie, Laser- oder Wärmetherapie. Diese dienen meist der Schmerzlinderung und können die Heilungsprozesse unterstützen. Sie ergänzen die Bewegungstherapie, ersetzen sie aber nicht. Darüber, welche Elektrotherapie wofür eingesetzt wird, habe ich einen eigenen Ratgeber geschrieben.
Ergotherapeut – der Fachmann für den Alltag
Der Ergotherapeut hilft Ihnen dabei, alltägliche Tätigkeiten – Ankleiden, Essen, Körperpflege und Haushalt – wieder auszuführen. Besonders wichtig ist er beim Wiederaufbau der Feinmotorik der Hand und bei der Anpassung der häuslichen Umgebung, damit diese ein möglichst selbstständiges Leben unterstützt. Nach einem Schlaganfall, einer Handverletzung oder einer neurologischen Erkrankung kann er den Unterschied zwischen „Ich bin auf Hilfe angewiesen“ und „Ich komme allein zurecht“ ausmachen.
Masseur und medizinischer Masseur – die Fachleute für Weichteilgewebe
Der medizinische Masseur arbeitet mit einer medizinischen Qualifikation und behandelt Muskeln und Bindegewebe zu therapeutischen Zwecken: Er löst Verspannungen, verbessert die Durchblutung und unterstützt die Regeneration. Der Wellnessmasseur dient dagegen vor allem der Entspannung und Erholung. Massage ist eine gute Ergänzung, löst das Problem allein aber nur selten – hier finden Sie eine Übersicht über Massagegeräte.
Medical-Fitness-Trainer – der Fachmann für die Rückkehr
Der Medical-Fitness-Trainer kommt zum Einsatz, wenn die Rehabilitation nach einer Verletzung oder Operation abgeschlossen ist und Sie zum Training, Sport oder aktiven Leben zurückkehren möchten. Auf Grundlage des Abschlussberichts des Physiotherapeuten arbeitet er mit einer schonenden, schrittweisen Steigerung der Belastung. Ausführlich habe ich darüber in meinem Artikel über Medical Fitness geschrieben.
Die weniger bekannten Teammitglieder
Je nach Situation wird das Rehabilitationsteam um weitere Fachleute ergänzt. Über sie wird seltener gesprochen, obwohl sie in bestimmten Situationen eine Schlüsselrolle haben.
Nach einem Schlaganfall, einer Hirnverletzung oder bestimmten neurologischen Erkrankungen können Sprache, Sprachgebrauch oder Schlucken beeinträchtigt sein. Der Logopäde arbeitet an deren Wiederherstellung. Die Behandlung einer Schluckstörung ist nicht nur eine Frage des Komforts: Verschlucken kann zu einer Lungenentzündung führen. Die Arbeit des Logopäden kann daher eine lebensschützende „Facharbeit“ sein.
Für die Wundheilung, den Wiederaufbau von Muskelmasse und die Kontrolle chronischer Erkrankungen ist eine passende Ernährung erforderlich. Der Ernährungsberater erstellt einen auf Ihren Zustand abgestimmten Ernährungsplan – nach einer Operation, bei erheblichem Gewichtsverlust oder Übergewicht, bei Diabetes oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Darüber, warum der Lebensstil der Schlüssel zur Genesung von chronischen Erkrankungen ist, habe ich einen eigenen Artikel geschrieben.
Eine schwere Erkrankung oder ein Unfall belastet nicht nur den Körper. Der Psychologe hilft, die Motivation aufrechtzuerhalten sowie Ängste und Stimmungstiefs zu bewältigen – und das wirkt sich direkt darauf aus, wie gut Sie die Rehabilitation durchhalten können. Der Neuropsychologe beurteilt und trainiert nach einer Hirnverletzung oder einem Schlaganfall Aufmerksamkeit, Gedächtnis und Denkfunktionen.
Der Konduktor ist Fachmann für die in Ungarn entwickelte und weltweit bekannte Pető-Methode. Er arbeitet vor allem mit Kindern und Erwachsenen mit Schädigungen des zentralen Nervensystems – etwa Menschen mit Zerebralparese oder nach einem Schlaganfall – an einer umfassenden Entwicklung von Bewegung und Fähigkeiten. Dabei verbindet er Lernen und Alltag in einem einheitlichen Programm.
Wenn Sie eine Orthese, Prothese, orthopädische Schuhe oder ein individuell angefertigtes Hilfsmittel benötigen, stellt der Orthopädietechniker es her und passt es an Sie an. Ein schlecht angepasstes Hilfsmittel kann mehr schaden als nutzen. Deshalb sind Anpassung und Nachkontrolle genauso wichtig wie das Hilfsmittel selbst.
Eine längere Rehabilitation bringt oft auch Behördengänge mit sich: Krankengeld, Anerkennung einer Erwerbsminderung, Unterstützungsleistungen, Organisation der häuslichen Versorgung und Rückkehr an den Arbeitsplatz. Der Sozialarbeiter und der Rehabilitationsberater helfen Ihnen, sich in diesem Labyrinth zurechtzufinden, damit Sie sich auf Ihre Genesung konzentrieren können.
Wann wenden Sie sich an wen?
| Situation | An wen wenden Sie sich? |
|---|---|
| Nach einer frischen Operation, einem Schlaganfall oder einer schweren Verletzung, mit Überweisung | Facharzt für Rehabilitationsmedizin (PRM) – er legt die Richtung fest |
| Bewegungseinschränkung, Schwäche, Gehprobleme, Übungsprogramm | Krankengymnast (Bewegungstherapie) |
| Bedarf an einer gerätegestützten Behandlung, z. B. Elektrotherapie, Ultraschall oder Wärme | Fachtherapeut für physikalische Medizin (Physikalische Therapie) |
| Einschränkung der Handfunktion, Probleme bei der Selbstversorgung und im Alltag | Ergotherapeut (zusätzlich zum Krankengymnasten) |
| Sprech- oder Schluckstörung nach Schlaganfall oder Hirnverletzung | Logopäde |
| Ernährung, Gewichtsverlust, Muskelverlust, Ernährung bei einer chronischen Erkrankung | Ernährungsberater |
| Motivationsverlust, Angst, Gedächtnis- oder Aufmerksamkeitsstörung | Psychologe / Neuropsychologe |
| Orthese, Prothese, orthopädische Schuhe, individuell angefertigtes Hilfsmittel | Orthopädietechniker |
| Krankengeld, Unterstützungsleistungen, Organisation der Rückkehr an den Arbeitsplatz | Sozialarbeiter, Rehabilitationsberater |
| Muskelverspannung, Regeneration, ergänzende Entspannung | Medizinischer Masseur / Sportmasseur |
| Die Rehabilitation ist abgeschlossen und Sie möchten zum Training zurückkehren | Medical-Fitness-Trainer |
In den Übergangsbereichen arbeiten weitere Fachleute, über die ich in eigenen Artikeln geschrieben habe: Pediküre, Podologe und spezialisierte Fußpflege kümmern sich um kleine, aber hartnäckige Fußprobleme, der Dentalhygieniker um die Pflege der Mundgesundheit. Wenn Sie wissen möchten, wie ein Therapeut über seine eigene Arbeit denkt, lesen Sie mein Gespräch mit der Sportphysiotherapeutin Hepp Gréta.
Worauf sollten Sie bei der Wahl eines Fachmanns achten?
- Fragen Sie nach der Qualifikation. Die Bezeichnungen „Krankengymnast“ und „medizinischer Masseur“ setzen eine medizinische Ausbildung voraus – hinter den Bezeichnungen „Bewegungstherapeut“, „Masseur“ oder „Trainer“ kann sehr unterschiedliches Wissen stehen.
- Ein guter Therapeut untersucht Sie, bevor er behandelt. Seien Sie vorsichtig, wenn jemand beim ersten Termin ohne Fragen und Untersuchung mit der Behandlung beginnen möchte.
- Seien Sie misstrauisch gegenüber jemandem, der alles allein lösen will. Ein seriöser Fachmann weiß, wo seine Kompetenz endet, und schickt Sie bei Bedarf selbst zum Arzt oder zu einem anderen Therapeuten weiter. Von jemandem, der Sie von ärztlichen Kontrollen abbringt, sollten Sie sich abwenden.
- Die Teammitglieder sollten miteinander kommunizieren. Nehmen Sie den Entlassungsbericht, Ihre Befunde und die Zusammenfassung des Krankengymnasten mit – so arbeiten alle Fachleute nach demselben Plan.
- Überweisung: Für den Facharzt für Rehabilitationsmedizin und die von der gesetzlichen Krankenversicherung finanzierte Krankengymnastik ist in der Regel eine Überweisung erforderlich. In der privaten Versorgung können Sie auch ohne Überweisung einen Termin erhalten, eine ärztliche Diagnose darf aber auch dort nicht fehlen.
Häufig gestellte Fragen
Nein. Der Physiotherapeut ist der Fachmann für Bewegungstherapie: Er arbeitet mit Übungen, mit den Händen und durch aktive Mitarbeit. Der Fachtherapeut für physikalische Medizin setzt vor allem gerätegestützte Behandlungen ein – Elektrotherapie, Ultraschall, Magnetfeld- oder Lasertherapie. Die beiden Bereiche ergänzen sich, und manche Personen verfügen über beide Qualifikationen. Beachten Sie: fiziO und fiziKO! Nur ein Buchstabe Unterschied, aber ein anderer Fachbereich.
Keiner ist „wichtiger“ – ihre Rollen sind unterschiedlich. Der Arzt ist der Planer: Er stellt die Diagnose, gibt die Richtung vor und erteilt die Genehmigungen. Der Krankengymnast und die anderen Therapeuten sind die Meister der Facharbeiten: Sie führen die eigentliche Arbeit zur Wiederherstellung aus und bringen sie Ihnen bei. Für die Genesung brauchen Sie beide – und auch Ihre tägliche Mitarbeit.
So wie auch Ihr Haus nicht von einer einzigen Person gebaut wird, benötigt Ihre Genesung das Wissen mehrerer Fachbereiche. Untersuchungen zeigen, dass ein abgestimmtes, interprofessionelles Rehabilitationsteam bessere Ergebnisse erzielt als eine Versorgung durch eine einzelne Person – die Patienten gewinnen ihre Selbstständigkeit mit größerer Wahrscheinlichkeit zurück. Nicht in jeder Situation ist das gesamte Team erforderlich: Der Arzt entscheidet, wen Sie benötigen.
Massage tut gut und löst Muskelverspannungen, behandelt die Ursache der Schmerzen aber nur selten. Wenn Ihre Beschwerden seit Wochen bestehen, benötigen Sie zunächst eine ärztliche Untersuchung und eine Beurteilung des Bewegungsapparats – danach kann Massage eine gute Ergänzung sein, allein reicht sie aber nur selten aus.
Das rate ich nicht. Nach einer Operation folgt zunächst die Rehabilitationsphase unter Anleitung eines Physiotherapeuten. Erst nach deren Abschluss sollten Sie – idealerweise mit Unterstützung eines Medical-Fitness-Trainers – ins Fitnessstudio zurückkehren. Eine zu frühe Belastung kann die Genesung zurückwerfen.
Für die von der gesetzlichen Krankenversicherung finanzierte Krankengymnastik ist eine ärztliche Überweisung erforderlich. In einer Privatpraxis werden Sie auch ohne Überweisung behandelt. Ein guter Krankengymnast wird aber auch dort nach der ärztlichen Diagnose und den Befunden fragen, weil er nur mit diesen Informationen verantwortungsvoll ein Programm zusammenstellen kann.
Was sagen die Untersuchungen?
„Spielt es wirklich eine Rolle, ob ein ganzes Team behandelt und nicht nur eine Person?“
Ja. Eine große Übersichtsarbeit untersuchte die Arbeit interprofessioneller Rehabilitationsteams bei zwölf verschiedenen Patientengruppen. Bei der großen Mehrheit der Gruppen – zum Beispiel nach Schlaganfall, Hirnverletzung, hüftnaher Fraktur, bei chronischen Schmerzen und Rückenschmerzen – erzielte die Rehabilitation im Team ein günstigeres funktionelles Ergebnis als die herkömmliche, fragmentierte Versorgung.1
„Warum wird die Schlaganfallstation immer als gutes Beispiel genannt?“
Weil dort die Stärke der Teamarbeit am längsten nachgewiesen ist. Das Wesentliche einer Schlaganfallstation ist gerade das abgestimmte Team: Arzt, Krankengymnast, Ergotherapeut, Logopäde und Pflegekräfte arbeiten nach einem gemeinsamen Plan. Nach den zusammengefassten Studienergebnissen leben die so behandelten Patienten ein Jahr nach dem Schlaganfall mit größerer Wahrscheinlichkeit selbstständig im eigenen Zuhause als Patienten, die auf einer allgemeinen Station behandelt wurden.2
„Wovon hängt es ab, ob Krankengymnastik etwas bewirkt?“
Zu einem großen Teil von Ihnen. Einer systematischen Übersichtsarbeit zufolge verschlechtert es das Ergebnis der Bewegungstherapie am stärksten, wenn der Patient die für zu Hause erhaltenen Übungen nicht macht. Dahinter stehen häufig mangelndes Selbstvertrauen, Angst, Schmerzen beim Üben oder fehlende Unterstützung.3 Vieles davon lässt sich ändern, wenn Sie offen mit Ihrem Therapeuten darüber sprechen – deshalb ist auch er und sind auch Sie ein Teammitglied.
Zusammenfassung – Der schnelle Überblick
Quellen
- Momsen AM, Rasmussen JO, Nielsen CV, Iversen MD, Lund H (2012). Multidisciplinary team care in rehabilitation: an overview of reviews. Journal of Rehabilitation Medicine, 44(11), 901–912. DOI: 10.2340/16501977-1040
- Langhorne P, Ramachandra S; Stroke Unit Trialists' Collaboration (2020). Organised inpatient (stroke unit) care for stroke: network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 4(4), CD000197. DOI: 10.1002/14651858.CD000197.pub4
- Jack K, McLean SM, Moffett JK, Gardiner E (2010). Barriers to treatment adherence in physiotherapy outpatient clinics: a systematic review. Manual Therapy, 15(3), 220–228. DOI: 10.1016/j.math.2009.12.004
