Was ist zystische Fibrose?
Zystische Fibrose (auch Mukoviszidose genannt) ist eine vererbte Stoffwechselerkrankung, die vor allem das Atem‑ und Verdauungssystem betrifft. Ursache sind Mutationen im CFTR‑Gen, das für ein Chloridkanal‑Protein an der Zelloberfläche kodiert.
Normalerweise reguliert dieser Kanal den Transport von Salz und Wasser durch die Zellen. Bei CF funktioniert der Kanal nicht richtig: Chlorid kann die Zelle nicht verlassen, Natrium und Wasser werden übermäßig resorbiert. Das Ergebnis ist ein extrem zähes, klebriges Sekret, das die Atemwege, das Verdauungssystem und andere Organe verstopft.
Stell dir das wie ein Wasserleitungssystem vor. Normalerweise fließt Wasser frei durch die Rohre und spült Verunreinigungen weg. Bei CF wird das „Wasser" dickflüssig und klebrig und verstopft die Leitungen. Diese „Verstopfung" verursacht die Symptome der Erkrankung.
In Ungarn sind etwa 2500–3000 Menschen von zystischer Fibrose betroffen. Die Häufigkeit macht sie zu einer der häufigsten schweren Erbkrankheiten: Etwa einer von 25 Menschen ist Träger des mutierten Gens, die Krankheit tritt jedoch nur auf, wenn beide Elternteile das fehlerhafte Gen vererben.
Symptome und Komplikationen der CF
Zystische Fibrose betrifft mehrere Organe, am schwersten sind jedoch die Folgen in den Atemwegen.
Zu den Atemwegssymptomen gehören anhaltender produktiver Husten mit zähem, häufig grünlich‑gelbem Auswurf. Wiederkehrende Atemwegsinfektionen – Pneumonien, Bronchitiden – sind häufig, da stehendes Sekret ein idealer Nährboden für Bakterien ist. Luftnot und verminderte Belastbarkeit nehmen mit dem Fortschreiten der Erkrankung zu. Langfristig entwickelt sich oft eine Bronchiektasie (bleibende Erweiterung und Schädigung der Bronchien).
Zu den gastrointestinalen Symptomen gehört eine Pankreasinsuffizienz, die zu Malabsorption, fetthaltigem Stuhl und Mangelernährung führt. Darmverschluss (bei Neugeborenen als Mekoniumileus), Lebererkrankungen und Diabetes sind ebenfalls häufige Komplikationen.
Auch die Nasennebenhöhlen können betroffen sein: Chronische Sinusitis und Nasenpolypen treten bei CF häufig auf.
Grundlagen der Behandlung der zystischen Fibrose
Die Behandlung der zystischen Fibrose ist komplex und ruht auf mehreren Säulen. Es ist wichtig, diesen Hintergrund zu verstehen, denn die Salzinhalation ist nur in diesem Kontext sinnvoll – als Ergänzung, nicht als eigenständige Therapie.
Die erste Säule ist die Mobilisation von Atemwegssekret. Dazu gehören Atemphysiotherapie und thorakale Physiotherapie, die mehrmals täglich durchgeführt werden sollten. Sekretlösende Medikamente – wie Dornase alfa (Pulmozyme) und hypertone Kochsalzlösung – verdünnen das Sekret und erleichtern das Abhusten.
Die zweite Säule ist die Behandlung und Prävention von Infektionen. Inhalative Antibiotika (Tobramycin, Colistin) bringen den Wirkstoff direkt in die Atemwege. Regelmäßige Sputumkulturen helfen, die bakterielle Besiedelung zu überwachen.
Die dritte Säule ist die Optimierung der Ernährung. Ersatz der Pankreasenzyme ist unerlässlich für eine adäquate Nährstoffaufnahme. Eine kalorienreiche Ernährung und Vitaminergänzungen helfen, das Körpergewicht zu erhalten.
Die vierte Säule sind die CFTR‑Modulatoren – die neue Generation von Medikamenten, wie Ivacaftor/Lumacaftor (Orkambi) oder Elexacaftor/Tezacaftor/Ivacaftor (Trikafta). Diese Medikamente zielen auf das fehlerhafte Protein und können bei bestimmten Mutationen die Symptome deutlich bessern. Leider sind sie nicht für alle Patienten anwendbar und in Ungarn nur eingeschränkt verfügbar.
Was ist Salzinhalation und wie wirkt sie bei CF?
Die Salztherapie – präziser: die Inhalation hypertoner Kochsalzlösung – ist eine der wichtigsten ergänzenden Methoden in der CF‑Behandlung. Bevor wir ins Detail gehen, klären wir die Unterschiede zwischen den verschiedenen Salztherapie‑Formen.
In der medizinischen Praxis wird hypertone Kochsalzlösung (3–7% NaCl) vernebelt und in die Atemwege gebracht, meist mit einem Kompressor‑Vernebler. Diese Methode ist gut standardisierbar und die meisten klinischen Studien wurden so durchgeführt.
Halotherapie (trockene Salztherapie) findet in Salzzimmern oder mit Halogeneratoren statt, wobei trockene Salzpartikel inhaliert werden. Diese Methode ist weniger standardisiert, wurde aber ebenfalls bei CF untersucht.
Häusliche Salztherapie‑Geräte – wie das SaltDome‑Gerät – erzeugen feuchte Salzaerosole mittels Ultraschallvernebelung. Diese Geräte arbeiten nach einem ähnlichen Prinzip wie die Inhalation hypertoner Kochsalzlösung.
Die drei Wirkmechanismen der Salzinhalation bei CF
Die Salzinhalation wirkt osmotisch durch Verdünnung des zähen Sekrets, verbessert die mukoziliäre Clearance (die Funktion der Flimmerhärchen) und reduziert Entzündungen in den Atemwegen. Diese Mechanismen zusammen machen die Behandlung wirksam.
Wirkmechanismus der Salzinhalation bei CF – im Detail
Die Salzkörnchen in den Atemwegen üben eine osmotische Wirkung aus: sie ziehen Wasser aus der Schleimhaut an. Das verdünnt das sehr zähe, klebrige Sekret, das für CF typisch ist. Stell dir vor, du verdünnst dicken, klebrigen Honig mit Wasser – er fließt leichter und lässt sich besser abhusten.
Obwohl der genaue Mechanismus nicht vollständig geklärt ist, deuten einige Untersuchungen darauf hin, dass hypertone Kochsalzlösung entzündungshemmende Effekte in den Atemwegen haben kann. Das hilft, die chronischen Entzündungsprozesse bei CF zu verringern.
Die Atemwege sind mit kleinen Flimmerhärchen (Zilien) ausgekleidet, die mit rhythmischen Bewegungen das Sekret nach außen „kehren". Bei CF bleiben diese Zilien im zähen Sekret hängen. Durch die Verdünnung des Sekrets können die Zilien wieder effizienter arbeiten – das verbessert die mukoziliäre Clearance.
Was sagen die wissenschaftlichen Studien?
Die Inhalation hypertoner Kochsalzlösung bei CF ist eine der am besten untersuchten ergänzenden Therapien. Im Folgenden die wichtigsten Studien in der Zusammenfassung.
2006 – New England Journal of Medicine (Elkins) – Prägende Studie
164 stabile CF‑Patienten wurden 48 Wochen beobachtet. Die Patienten inhalierten zweimal täglich 4 ml 7%ige hypertone Kochsalzlösung oder Placebo (0,9% isotone Kochsalzlösung). Die Ergebnisse waren überzeugend: In der hypertonen Gruppe waren FVC (+82 ml) und FEV1 (+68 ml) signifikant höher. Noch wichtiger: Die Zahl pulmonaler Exazerbationen sank um 56%! 76% der Patienten der hypertonen Gruppe blieben exazerbationsfrei gegenüber 62% in der Kontrollgruppe.4
2023 – Cochrane‑Meta‑Analyse – Systematische Übersicht
17 randomisierte Studien mit 966 Teilnehmern (von 4 Monate alten Säuglingen bis zu 63‑jährigen Erwachsenen) wurden zusammengefasst. Die Schlussfolgerung: Regelmäßige Anwendung hypertoner Kochsalzlösung reduziert die Häufigkeit pulmonaler Exazerbationen, verbessert die Lungenfunktion nach 4 Wochen, ist eine gute Ergänzung zur Atemphysiotherapie und wird im Allgemeinen gut vertragen.5
2019 – PRESIS‑Studie – Früher Beginn bei Säuglingen
42 CF‑Säuglinge (jünger als 4 Monate) wurden 52 Wochen lang verfolgt. Die mit 6%iger hypertoner Lösung behandelte Gruppe erzielte bessere Ergebnisse bei Lungenfunktionsparametern (LCI) und bei der Gewichtszunahme. Die Studie zeigte, dass ein früher Beginn sicher und nützlich sein kann.6
2012 – ISIS‑Studie – Sicherheit bei Kleinkindern
321 CF‑Säuglinge und Kleinkinder (4–60 Monate) wurden über 48 Wochen untersucht. In dieser Altersgruppe wurde keine signifikante Reduktion der Exazerbationen festgestellt, die Behandlung erwies sich jedoch als sicher.7
2015 – Halotherapie Pilotstudie – Trockene Salztherapie
Al Achkar und Kollegen untersuchten speziell die trockene Salztherapie bei CF‑Patienten. Sie fanden, dass Halotherapie die Symptome der Nasennebenhöhlen verbesserte und empfahlen weitere Studien zur ergänzenden Behandlung.8
Wirkung der Salzinhalation auf CF‑Symptome
In der Praxis berichten CF‑Patienten über folgende Effekte bei regelmäßiger Salzinhalation.
Erleichterte Sekretentleerung ist der am häufigsten genannte Vorteil. Verdünntes Sekret lässt sich leichter abhusten, wodurch auch die Atemphysiotherapie effektiver wird. Viele berichten, dass die morgendliche Atemtherapie nach Salzinhalation deutlich produktiver ist.
Weniger Atemwegs‑Exazerbationen sind bei CF lebenswichtig, da jede Exazerbation – jeder akute Schub, Krankenhausaufenthalt, intravenöse Antibiotikatherapie – die Lunge weiter schädigt. Die NEJM‑Studie zeigte eine Reduktion um 56% – das macht einen großen Unterschied für Lebensqualität und Langzeitprognose.
Bessere Lungenfunktion ist ebenfalls ein wichtiges Ergebnis. Obwohl die Verbesserung moderat ist (im Mittel +68 ml FEV1 in der NEJM‑Studie), zählt bei CF jeder Zuwachs der Lungenfunktion.
Reinigung der Nasennebenhöhlen ist ein weiterer Vorteil, da chronische Sinusitis bei CF sehr häufig ist und die Lebensqualität erheblich beeinträchtigt.
Verschiedene Methoden der Salztherapie bei CF
Bei CF können verschiedene Salztherapie‑Methoden angewandt werden. Es ist wichtig, deren Vor‑ und Nachteile zu kennen.
Die medizinische Inhalation hypertoner Kochsalzlösung (3–7% NaCl) ist die am besten untersuchte und standardisierte Methode. Sie wird mit einem Kompressor‑Vernebler durchgeführt, üblicherweise 1–2‑mal täglich mit 4 ml pro Anwendung. Vorteil: genaue Dosierung und Reproduzierbarkeit. Nachteil: zeitaufwendig (15–20 Minuten pro Anwendung) und die sorgfältige Reinigung des Geräts ist wichtig zur Infektionsprophylaxe.
Die Halotherapie (Salzzimmer) ist weniger standardisiert, zeigte in der Pilotstudie von 2015 vielversprechende Ergebnisse, insbesondere für die Nasennebenhöhlen. Vorteil: angenehme, entspannende Erfahrung. Nachteil: regelmäßige Besuche sind logistisch aufwendig für CF‑Patienten.
Häusliche Salztherapie‑Geräte – wie das SaltDome‑Gerät – erzeugen mittels Ultraschallvernebelung Salzaerosole. Nach Angaben der Semmelweis‑Universität gelangen Teilchen im Bereich 0,5–5 Mikron in die unteren Atemwege. Vorteil: Nutzung zu Hause, sogar nachts im Schlaf möglich, wodurch die tägliche Behandlungszeit nicht erhöht wird.
Häusliche Salzinhalation bei CF: praktische Überlegungen
Wenn du als CF‑Patient oder als Elternteil eines betroffenen Kindes über häusliche Salzinhalation nachdenkst, sind einige praktische Punkte zu beachten.
Die SaltDome‑Geräte eignen sich besonders für die nächtliche Anwendung. Bei CF ist die tägliche Behandlungslast groß: Atemphysiotherapie, Inhalationen, Medikamente – das kann täglich Stunden in Anspruch nehmen. Die nächtliche Salzinhalation erfordert tagsüber keine zusätzliche Zeit.
Das Gerät kann im Schlafzimmer aufgestellt werden, und während du (oder dein Kind) schläfst, wird kontinuierlich salzhaltige Luft erzeugt. Das ist besonders nützlich, wenn du die morgendliche Sekretentleerung erleichtern willst.
Wichtiger Hinweis zum Ersatz
Das SaltDome‑Gerät ersetzt nicht die vom Arzt verordnete Inhalation hypertoner Kochsalzlösung! Wenn dein Arzt 3–7%ige Kochsalzlösung per Vernebler verschreibt, wende diese weiterhin an. Das häusliche Gerät ist eine Ergänzung, die zusätzliche Salzexposition außerhalb der regulären Therapiezeiten bieten kann.
Die Rolle der Salzinhalation in der CF‑Behandlung
Ich betone nochmals: Die Salztherapie ist eine ergänzende Therapie bei CF. Sie ersetzt nicht die Atemphysiotherapie, Antibiotika, Dornase alfa, CFTR‑Modulatoren oder andere vom Arzt verordnete Behandlungen.
Auch die Cochrane‑Übersicht hebt hervor, dass hypertone Kochsalzlösung „eine gute Ergänzung zur Atemphysiotherapie" ist. Am wirkungsvollsten ist sie als Teil eines komplexen Behandlungsprotokolls.
Die CF‑Behandlung – Orchester‑Analogie
Stell dir die CF‑Behandlung wie ein Orchester vor. Jedes Instrument hat seine Rolle: Die Atemphysiotherapie ist die Rhythmusgruppe, die Antibiotika die Basslinie, die CFTR‑Modulatoren die Lead‑Gitarre. Die Salztherapie kann der Background‑Gesang sein, der das Gesamtbild bereichert – allein ersetzt sie jedoch nicht das ganze Orchester.
Vorteile der Salztherapie bei CF: kostengünstig (insbesondere mit häuslichen Geräten), sicher (in der NEJM‑Studie wurden keine schweren Nebenwirkungen festgestellt), leicht in den Alltag integrierbar und kann Sekretmobilisation sowie Lungenfunktion verbessern.
Bevor du die Behandlung beginnst
Als CF‑Patient oder Elternteil eines CF‑Kindes solltest du immer mit dem CF‑Zentrum bzw. dem behandelnden Arzt sprechen, bevor du eine neue Behandlung – einschließlich Salzinhalation – beginnst. Dafür gibt es mehrere Gründe.
Die Bedeutung der ärztlichen Konsultation
Erstens: Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten bzw. die optimale Reihenfolge der Inhalationen. Die Inhalation hypertoner Kochsalzlösung hat eine empfohlene Reihenfolge zu anderen inhalativen Therapien (in der Regel vor Dornase alfa oder vor der Atemphysiotherapie). Dein Arzt hilft, die häusliche Salztherapie in dein bestehendes Protokoll einzufügen.
Infektionskontrolle ist der zweite Punkt. Die Prävention von Atemwegsinfektionen ist bei CF kritisch. Die regelmäßige Reinigung des Geräts ist unerlässlich – dein Arzt oder die CF‑Schwester kann dich zur geeigneten Hygienepraxis beraten.
Individuelle Unterschiede sind der dritte Grund. Nicht jeder CF‑Patient reagiert gleich auf Salzinhalation. Manche Patienten können einen bronchospastischen Effekt entwickeln – daher wird empfohlen, die Behandlung initial unter ärztlicher Aufsicht zu beginnen.
Viertens: Die CF‑Therapie entwickelt sich ständig weiter. Dein Arzt ist über die neuesten Empfehlungen und Studien informiert und weiß, was in deinem Fall aktuell am besten ist.
Mögliche Nebenwirkungen und Vorsichtsmaßnahmen
Die Inhalation hypertoner Kochsalzlösung wird im Allgemeinen gut vertragen, aber es gibt einige mögliche Nebenwirkungen, über die du informiert sein solltest.
Mögliche Nebenwirkungen
Husten ist eine der häufigsten Nebenwirkungen, ist aber oft ein gewünschter Effekt – er zeigt, dass das Sekret mobilisiert wird. Wenn der Husten jedoch zu stark oder unangenehm ist, kannst du die Konzentration reduzieren (z. B. 3% statt 7%) oder die Inhalationsdauer verkürzen.
Bronchospasmus kann insbesondere bei empfindlicheren Patienten auftreten. Deshalb sollte die erste Anwendung idealerweise unter ärztlicher Aufsicht erfolgen. Eine bronchodilatorische Vorbehandlung (z. B. Salbutamol) kann dieses Risiko verringern – in der NEJM‑Studie erhielt jeder Patient vor der Kochsalzlösung einen Bronchodilatator.4
Halsschmerzen und ein salziger Geschmack sind leichte, vorübergehende Beschwerden.
Ein italienisches Review von 2021 berichtet, dass eine Kombination aus hypertoner Kochsalzlösung und Hyaluronsäure (HS+HA) besser verträglich sein kann, insbesondere bei Personen, die empfindlich auf reine hypertone Lösungen reagieren. Diese Kombination ist auch in Ungarn als apothekenpflichtiges Präparat erhältlich.
Praktische Tipps für CF‑Patienten
Wenn du mit häuslicher Salzinhalation neben deiner CF‑Therapie beginnst, hier einige praktische Empfehlungen.
Integriere sie in deine bestehende Routine
Die nächtliche Anwendung erfordert keine zusätzliche Zeit und kann die morgendliche Sekretentleerung erleichtern. Wenn du die Therapie tagsüber bevorzugst, versuche sie vor der Atemphysiotherapie zu planen.
Halte das Gerät sauber
Infektionsprävention ist bei CF zentral. Folge den Herstellervorgaben zur Reinigung des Geräts und verwende destilliertes oder steriles Wasser zur Zubereitung der Lösung, wenn empfohlen.
Höre auf die Signale deines Körpers
Wenn die Behandlung zu vermehrtem, produktivem Husten und erleichterter Sekretentleerung führt, ist das ein gutes Zeichen. Bei Atemnot, Brustenge oder pfeifender Atmung setze die Behandlung ab und kontaktiere deinen Arzt.
Führe ein Behandlungstagebuch
Notiere, wann du das Gerät benutzt, welche Effekte du beobachtest und wie sich dein Befinden verändert. Das hilft dir und deinem Ärzteteam, die Wirksamkeit der Salztherapie zu bewerten.
Kombiniere die Salztherapie mit Atemphysiotherapie
Die Salztherapie mobilisiert Sekret, aber Husten und Atemphysiotherapie helfen, es zu entfernen. Zusammen sind sie effektiver als allein.
Zusammenfassung – Kurzübersicht
Umfassender Leitfaden zur zystischen Fibrose (CF, Mukoviszidose) und Salzinhalation (Inhalation hypertoner Kochsalzlösung, Halotherapie) mit Darstellung des wissenschaftlichen Hintergrunds, der Ergebnisse von NEJM und Cochrane sowie Möglichkeiten der häuslichen Anwendung.
Für Kinder und Erwachsene mit zystischer Fibrose, deren Eltern und Angehörige, Fachkräfte in CF‑Zentren und alle, die sich für ergänzende Behandlungsoptionen bei CF interessieren.
Die Inhalation hypertoner Kochsalzlösung ist eine anerkannte, wissenschaftlich belegte ergänzende Therapie bei CF. Die NEJM‑Studie zeigte eine Reduktion pulmonaler Exazerbationen um 56% und eine Verbesserung der Lungenfunktion. Die Salztherapie ersetzt nicht die Basistherapie der CF (Atemphysiotherapie, Antibiotika, Dornase alfa, CFTR‑Modulatoren), kann diese jedoch wirkungsvoll ergänzen. Häusliche Salztherapie‑Geräte bieten zusätzliche Möglichkeiten, die tägliche Salzexposition zu erhöhen.
| Begriff | Bedeutung |
|---|---|
| Zystische Fibrose (CF) | Erbkrankheit verursacht durch Mutationen im CFTR‑Gen |
| Mukoviszidose | Ein anderer Name für zystische Fibrose |
| CFTR | Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator‑Protein |
| Hypertonische Kochsalzlösung | 3–7% NaCl‑Lösung (physiologische Kochsalzlösung ist 0,9%) |
| Mukoziliäre Clearance | Die sekretbefördernde Funktion der Flimmerhärchen in den Atemwegen |
| Pulmonale Exazerbation | Akute Verschlechterung der Atemwegssymptome |
| FEV1 | Forciertes Einsekundenvolumen |
| LCI | Lung Clearance Index – Lungenreinigungsindex |
| Dornase alfa | DNase‑Enzym, sekretlösendes Medikament bei CF |
| CFTR‑Modulator | Medikamente, die das defekte CFTR‑Protein gezielt beeinflussen |
Hoch. Die Inhalation hypertoner Kochsalzlösung bei CF ist durch mehrere große randomisierte, kontrollierte Studien und eine Cochrane‑Meta‑Analyse als ergänzende Therapie belegt.
Relative Kontraindikationen bei CF: Neigung zu schwerem Bronchospasmus, akute pulmonale Exazerbation (in diesem Fall hat die antibiotische Behandlung Vorrang). Konsultiere stets das CF‑Zentrum vor Beginn der Behandlung. Die erste Anwendung sollte unter ärztlicher Aufsicht erfolgen. Eine bronchodilatorische Vorbehandlung kann das Bronchospasmus‑Risiko verringern.
Häufig gestellte Fragen
Nein. Die Salztherapie ist eine ergänzende Methode, die zusätzlich zu Atemphysiotherapie, Antibiotika, Dornase alfa und CFTR‑Modulatoren angewendet wird. Niemals ärztlich verordnete Behandlungen aufgrund der Salztherapie absetzen.
Die NEJM‑Studie zeigte bereits nach 4 Wochen eine Verbesserung der Lungenfunktion. Für den vollen Effekt ist eine regelmäßige, langfristige Anwendung erforderlich.
Ja. PRESIS und ISIS untersuchten Säuglinge und Kleinkinder und fanden die Behandlung sicher. Dennoch ist vor Beginn immer Rücksprache mit dem behandelnden CF‑Arzt nötig.
In den meisten Studien wurde 7% hypertone Kochsalzlösung verwendet. Bei Sensitivität kann mit niedrigerer Konzentration (3%) begonnen werden. Häusliche Geräte erzeugen in der Regel niedrigere Konzentrationen an Aerosolen.
Die Inhalation hypertoner Kochsalzlösung wird meist vor der Atemphysiotherapie oder vor Dornase alfa empfohlen. Häusliche Geräte können nachts verwendet werden. Besprich die optimale Zeitplanung mit deinem Arzt.
Ja, insbesondere bei empfindlichen Patienten. Deshalb ist die erste Anwendung unter ärztlicher Aufsicht und mit möglicher bronchodilatorischer Vorbehandlung zu empfehlen.
Detaillierte Leitfäden nach Erkrankungen
Wenn dich eine bestimmte Erkrankung oder ein Zustand interessiert, lies unsere detaillierten Leitfäden, in denen wir die Möglichkeiten der Salztherapie mit wissenschaftlichen Studien untermauern:
Quellen
- Robinson M, et al. (1997). Effect of increasing doses of hypertonic saline on mucociliary clearance in patients with cystic fibrosis. Thorax, 52(10):900-903. PMC free article
- Donaldson SH, et al. (2006). Mucus clearance and lung function in cystic fibrosis with hypertonic saline. New England Journal of Medicine, 354(3):241-250.
- Brivio A, et al. (2016). Pilot Randomized Controlled Trial Evaluating the Effect of Hypertonic Saline With and Without Hyaluronic Acid in Reducing Inflammation in Cystic Fibrosis. Journal of Aerosol Medicine and Pulmonary Drug Delivery, 29(6):482-489. PubMed: 27149365
- Elkins MR, et al. (2006). A Controlled Trial of Long-Term Inhaled Hypertonic Saline in Patients with Cystic Fibrosis. New England Journal of Medicine, 354(3):229-240. PubMed: 16421364
- Wark P, McDonald VM, Smith S. (2023). Nebulised hypertonic saline for cystic fibrosis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 6(6):CD001506. PubMed: 37319354
- Stahl M, et al. (2019). Preventive Inhalation of Hypertonic Saline in Infants with Cystic Fibrosis (PRESIS). A Randomized, Double-Blind, Controlled Study. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 199(10):1238-1248. PubMed: 30409023
- Rosenfeld M, et al. (2012). Inhaled hypertonic saline in infants and children younger than 6 years with cystic fibrosis: the ISIS randomized controlled trial. JAMA, 307(21):2269-2277. PubMed: 22610452
- Al Achkar M, et al. (2015). Halotherapy in Patients with Cystic Fibrosis: A Pilot Study. International Journal of Respiratory and Pulmonary Medicine, 2:009.
- Semmelweis Universität, Klinik für Hals‑Nasen‑Ohren‑Heilkunde und Kopf‑Hals‑Chirurgie. Die Wirkungen der Salztherapie. semmelweis.hu
- Terlizzi V, et al. (2021). Hypertonic saline in people with cystic fibrosis: review of comparative studies and clinical practice. Italian Journal of Pediatrics, 47(1):168. PubMed: 34362426
- Chervinskaya AV, Zilber NA. (1995). Halotherapy for treatment of respiratory diseases. Journal of Aerosol Medicine, 8(3):221-232. PubMed: 10161255
